一起腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發(fā)疫情分析

摘要：目的 調(diào)查潼南縣米心小學流感樣病例暴發(fā)疫情。進行暴發(fā)流行病學和疾病傳播模式描述，研究暴發(fā)危險因素和控制措施。方法 對所有疑似病例開展流行學調(diào)查和采集血，咽拭子標本進行實驗室檢測，同時隔離治療病例和采取應急接種措施控制疫情蔓延。對收集到的數(shù)據(jù)進行暴發(fā)流行病學描述。結(jié)果 全校共報告急性呼吸道感染病例44例（8.32%），18例現(xiàn)癥患者的鼻咽拭子進行實驗室檢測，腺病毒核酸檢測為陽性，其中2例合并甲型H1N1流感病毒核酸陽性。

關(guān)鍵詞：腺病毒；急性呼吸道感染；暴發(fā)；疫情

1 資料與方法

1.1疫情發(fā)生調(diào)查經(jīng)過 2013年5月17日上午9時，潼南縣疾控中心報告：5月16日潼南縣米心小學的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)永川區(qū)疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測，12例病例咽拭子標本流感檢測均為陰性，而多名病例反復高燒，無法明確原因，請市疾控中心傳染病所給予技術(shù)援助。市疾控派出流行病學和實驗室專業(yè)人員3名于5月17日上午10日前往我縣米心小學開展現(xiàn)場調(diào)查核實，并且發(fā)現(xiàn)病例中已經(jīng)有10例出現(xiàn)肺炎癥狀和體征。立即對10例現(xiàn)癥患者采樣，5月18日凌晨實驗室檢測1例病例為甲型H1N1流感病毒陽性，其余9例流感和冠狀病毒檢測均為陰性。為了明確診斷，對急性呼吸道感染的其他病毒進行實驗室檢測，在9例病例的樣本中檢測出腺病毒陽性。根據(jù)病例的發(fā)病特點、流行特征，判斷本次潼南縣米心小學的疫情為腺病毒引起的急性呼吸道感染暴發(fā)疫情。

1.2學校基本情況 潼南縣米心鎮(zhèn)小學位于潼南縣米心鎮(zhèn)小學富民街75號，占地面積9300m2，離縣城30km。該校分小學和幼兒園。幼兒園包括大中小3個班，小學包括1～6年級9個班。幼兒園相對獨立，與小學的作息時間不同，無同時接觸的機會。該校共有學生529人（其中幼兒園137人，小學392人），共有教職工31人。學生基本來源于農(nóng)村。學校無住校生。

1.3疫情概況 2013年5月10日～5月23日，全校共報告急性呼吸道感染病例44例，無死亡，其中幼兒園發(fā)病2例，小學發(fā)病42例。總體罹患率為8.32%（44/529）。

2 結(jié)果

2.1首發(fā)病例情況 發(fā)現(xiàn)的首發(fā)病例唐永鑫，男，9歲，潼南縣米心小學2年級學生，于2013年5月10日開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。5月15日，病情加重入住米心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，多次測得體溫在39℃以上，診斷流行性感冒，予以\"阿莫西林、利巴韋林、頭孢曲松、胸腺五肽\"輸液治療后，病情未見好轉(zhuǎn)；5月16日凌晨1點，轉(zhuǎn)入潼南縣人民醫(yī)院，入院時體溫36.3℃，咳嗽、無咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，胸片檢測右肺中葉炎變，診斷大葉性肺炎；5月16日凌晨4點，轉(zhuǎn)入重慶市醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，診斷肺炎。5月17日上午，轉(zhuǎn)回潼南縣人民醫(yī)院治療，5月18日又轉(zhuǎn)到重慶市醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院治療。

2.2流行病學特征及分析

2.2.1時間分布 首例于5月10日發(fā)病，5月16日發(fā)病最多，共11例，占總發(fā)病數(shù)的25%。見圖1。

圖1 潼南縣米心小學急性呼吸道感染病例發(fā)病時間分布圖

2.2.2性別年齡分布 44例病例男：女=1.09：1。年齡5～12歲，10歲組發(fā)病最多，共14例，占31.8%，見表1。

2.2.3臨床特征 病例均以發(fā)熱為主，伴有咽痛、嘔吐等癥狀，無咳嗽。最高溫度在38℃～39℃17例，39℃～40℃17例，40℃以上10例。咽痛的占29.5%（13/44），嘔吐的6.8%（3/44）。

并發(fā)肺炎的占25%（11/44），并發(fā)肺炎且并發(fā)腦炎和并發(fā)肺炎且并發(fā)心肌炎的各占2.3%（1/44），無并發(fā)癥的占70.5%（31/44）。見表2。

2.2.4實驗室檢查 16例病例的醫(yī)院血常規(guī)檢查顯示，有4例白細胞計數(shù)升高，6例中性粒細胞升高，1例降低，淋病細胞計數(shù)均正常。核酸檢測：我中心分兩次共采集了18例現(xiàn)癥患者的鼻咽拭子進行實驗室檢測，18例病例腺病毒核酸檢測均為陽性，其中2例合并甲型H1N1流感病毒核酸陽性。

2.2.5病例轉(zhuǎn)歸情況 該44例病例均采取了隔離治療措施，其中住院隔離治療38例（重慶市兒童醫(yī)院7例、潼南縣人民醫(yī)院28例、潼南縣米心鎮(zhèn)衛(wèi)生院3例），居家隔離治療6例，目前有20例病例已經(jīng)治愈出院。

3 討論

3.1疫情性質(zhì)判斷 根據(jù)病例的臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果，判斷此次疫情為一起腺病毒引起的急性呼吸道感染病例暴發(fā)疫情，發(fā)現(xiàn)病例44例，無死亡，其中病原學診斷18例，臨床診斷26例。

3.2暴發(fā)原因分析 腺病毒為兒童呼吸道感染的常見病毒之一。該小學地處較為偏遠的小鎮(zhèn)，該鎮(zhèn)為重慶和四川的遂寧接壤處，離遂寧縣城比潼南縣城近一倍的車程。學生基本為農(nóng)村兒童，少于外界接觸，對包括腺病毒在內(nèi)的多種病菌無免疫屏障，易感兒童多。經(jīng)調(diào)查，時有學生在周末去遂寧玩耍，可能感染腺病毒帶入該鎮(zhèn)，正值呼吸道疾病高發(fā)的初夏，從而導致暴發(fā)。

3.3采取措施和建議 對有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等急性呼吸道感染癥狀的病例，根據(jù)病情，及時采取住院和居家的隔離治療措施。隔離至癥狀痊愈后方可返校。積極開展新發(fā)病例搜索和調(diào)查，積極開展對周邊學校及幼兒園急性呼吸道感染病例的搜索，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時隔離治療，避免疫情的擴散[1]。建立缺勤缺課追蹤登記制度，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時報告、及時隔離處，防止疫情的蔓延和擴散。做好教室通風及消毒工作在學生每日離校后對教室、活動室及食堂開展消毒，同時在上課期間加強教室、食堂的通風，并及時定期維護學校清潔衛(wèi)生。加強健康教育和宣傳工作。

參考文獻：

[1]劉雪林，宋宏彬，等.一起腺病毒感染暴發(fā)的分子流行病學調(diào)查[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2004，03：199-200.編輯/哈濤