Endobutton袢鋼板治療20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者短期療效觀察

摘要：目的 對(duì)20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者經(jīng)過(guò)Endobutton袢鋼板治療后短期療效進(jìn)行觀察。方法 將20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者經(jīng)過(guò)Endobutton袢鋼板治療前后的肩關(guān)節(jié)Lazzcan標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、疼痛評(píng)分的視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM測(cè)量三個(gè)方面進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。結(jié)果 選取的20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者經(jīng)過(guò)Endobutton袢鋼板治療后在肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分上、疼痛評(píng)分的視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及上明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用Endobutton袢鋼板治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者在肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分上、疼痛評(píng)分的視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分上短期療效明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Endobutton袢鋼板

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)的骨折之一，其暴力機(jī)制多由間接或直接暴力導(dǎo)致。老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床處理較為棘手，很易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前，關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方法有很多中，如克氏針、肩鎖鉤鋼板固定等。我科自2013年1月～2014年4月采用Endobutton袢鋼板治療20例老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取自我科自2013年1月～2014年4月采用Endobutton袢鋼板治療20例肩鎖關(guān)節(jié)脫位老年患者，其中，男16例，女4例；年齡為55～60歲，平均34.5歲；按Rockwood分型[1]，Ⅲ型患者12例，Ⅳ4例，Ⅴ型4例，20例患者均為閉合性損傷。20例老年患者中合并肺心病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺患者12例。

1.2方法 Endobutton袢鋼板組： 患者取沙灘椅位，麻醉達(dá)成后，于鎖骨和肩峰處做一斜行切口，逐層切開(kāi)皮膚、筋膜，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨肩峰端向上后方翹起，術(shù)中見(jiàn)喙鎖韌帶及肩鎖韌帶完全斷裂。我們先在喙突上方垂直喙突鉆孔，順利從喙突下方穿過(guò)1枚帶袢紐扣鋼板，再進(jìn)行復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，并用1枚克氏針臨時(shí)固定，將肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位，于鎖骨上方垂直喙突鉆孔，順利從鎖骨鉆孔中穿出紐扣袢，于鎖骨上方順利穿入另一枚紐扣鋼板，然后再于鎖骨上鋼板處打結(jié)固定，再?gòu)南路郊~扣鋼板處穿出的線繞于鎖骨外側(cè)重建斜方韌帶。再次復(fù)查肩鎖關(guān)節(jié)脫位是否復(fù)位，徹底沖洗切口，依次縫合皮膚。術(shù)后給予三角巾患肢懸吊，術(shù)后第2d即開(kāi)始行患肩鐘擺式鍛煉，術(shù)后1w起去除懸吊，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等功能鍛煉。并常規(guī)給予抗炎、止血等術(shù)后常規(guī)治療。

1.3療效評(píng)定 采用日本肩關(guān)節(jié)疾患JOA標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)情況。該評(píng)分量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、X線評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。我們還采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)定JOA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定、疼痛VAS評(píng)分的比較：患者在治療前和治療后肩關(guān)節(jié)JOA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分別為（30.11±9.54）和（78.81±6.07）， 兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者在治療前和治療后在疼痛VAS評(píng)分上分別為（7.7±1.8）和（2.5±3.2）， 兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰內(nèi)側(cè)面構(gòu)成，其穩(wěn)定性主要由關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌的腱性附著部分、斜方韌帶和圓錐韌帶。治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的目的在于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，重建肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能和防止繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。有學(xué)者認(rèn)為[4]克氏針張力帶鋼絲可克服肩鎖關(guān)節(jié)的牽拉應(yīng)使肩鎖關(guān)節(jié)緊密接觸，有利于肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊在無(wú)張力下正常修復(fù)，但是由于堅(jiān)強(qiáng)固定限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。也有學(xué)者[5]對(duì)肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行了研究表明，該內(nèi)固定系統(tǒng)很容易引起內(nèi)固定物撞擊肩峰，產(chǎn)生肩痛和局部骨質(zhì)磨損，導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎和肩鎖關(guān)節(jié)再脫位的并發(fā)癥。

Endobutton袢鋼板在術(shù)中重建了喙鎖韌帶，術(shù)后允許鎖骨正常的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，因此符合符合生物力學(xué)特征和解剖生理學(xué)的要求，肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)男狈巾g帶、圓錐韌帶、肩鎖韌帶及支持肌肉是肩鎖關(guān)節(jié)固定。肩鎖關(guān)節(jié)理想的手術(shù)固定方式是縫合肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)鱾€(gè)韌帶，而Endobutton袢鋼板在鎖骨上鉆孔的位置基本正好對(duì)應(yīng)圓錐韌帶和斜行韌帶的解剖位置，可以解剖重建肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)g帶的作用。大量生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明[6]Endobutton袢鋼板的強(qiáng)度和剛度超過(guò)人體韌帶強(qiáng)度的40%，一旦植入以后很不容易發(fā)生斷裂。并且可以最大限度的減少軟組織反應(yīng)的機(jī)會(huì)，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，也不必二次手術(shù)取出，避免了對(duì)患者的再一次創(chuàng)傷。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)也不會(huì)損傷到肩袖，術(shù)后肩峰撞擊樣并發(fā)癥得到最大程度的避免。手術(shù)要點(diǎn)：術(shù)中喙突應(yīng)暴露清楚，正確判斷喙突的邊緣，以便確認(rèn)導(dǎo)針的進(jìn)針?lè)较颍谥踩攵ㄎ黄鲿r(shí)不要插入過(guò)深，防止損傷喙突下的血管及神經(jīng)。對(duì)于鎖骨的鉆孔位置，大多數(shù)學(xué)者推薦應(yīng)當(dāng)在鎖骨前中1/3處鉆孔。鉆空點(diǎn)越靠近前方，肩鎖關(guān)節(jié)的移位越小，術(shù)中將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，然后測(cè)量喙突上鉆孔至鎖骨上鉆孔的距離，Endobutton袢環(huán)的選擇參考此距離。

在我們報(bào)道的20例Endobutton袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，由于我們采用Endobutton袢鋼板治療，不僅可使肩鎖關(guān)節(jié)獲得早期的牢固固定，而且術(shù)后患者可以早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我們?cè)谛g(shù)后指導(dǎo)患者于術(shù)后第2d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，在術(shù)后1w后患者可以基本恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍，特別是患者在術(shù)后疼痛減輕后外展和后伸能力得到明顯改善，這對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉顯得十分有利。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示Endobutton袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效滿意，患者在肩關(guān)節(jié)JOA評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及關(guān)節(jié)功能上明顯改善，短期療效滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rockwood C A. Fratures of the lateal end of the clavicle. Fractures in Children. ed. by C A Rockwood et al. 2nd Ed[M].Philadephia： J B Lippincott Co，1984，3：627-629.

[2]高岸直人はか.肩関節(jié)疾患治療成績(jī)判定基凖[J].日整會(huì)誌，1987，61：623-629.

[3]郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1993，14 （4）：228 -230.

[4]吳其常，卞傳華，苗旭漫.應(yīng)用不同手術(shù)方法治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中華骨科雜志，2001，21（1）：30.

[5]虞建浩等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定后肩痛原因分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（2）：201.

[6]葛興龍. Endobutton袢鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（5）：699-703.編輯/哈濤