玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎療效分析

摘要：目的 觀察玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 采用玻璃酸鈉并關節腔注射和活血化瘀通絡，祛風除濕之中草藥熏洗患膝治療膝骨性關節炎療效分析。結果 總有效率96.7%。結論 玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎療效確切。

關鍵詞：玻璃酸鈉關節腔注射；膝骨性關節炎；中藥熏洗；療效分析

膝骨性關節炎又稱退行性膝關節炎，是一種常見的慢性關節病變。其病情復雜，起病緩慢，病程較長，多出現于中老年人，女性多于男性。臨床上主要表現為膝關節疼痛反復發作，尤其以負重活動及久坐后站立活動時明顯，上下樓梯感疼痛，嚴重時伴關節積液。屬中醫\"痹癥\"、\"骨痹\"范疇。 我院采用玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎122例進行研究，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組122例，其中男54例，女68例；年齡42～71歲；病程6個月～3年、10例患者有膝關節外傷史、112例患者有膝關節炎病史。雙膝發病6例，單膝發病116例。除外膝關節結核、感染、類風濕性關節炎等病。122例中均有不同程度的關節疼痛、跛行。X線片顯示患者髕骨上下緣及骨間隆突均有不同程度變尖增生，關節間隙不同程度變窄。所選病例均符合中醫和西醫的相關診斷標準。中醫的診斷標準為[1]，①患者的膝關節有疼痛感，且屈伸不便，在氣候發生變化時會有所加重，輕微活動有所減輕，且病情常反復。②患者起病較為隱匿，病情發展緩慢，且常見于中老年患者。③在患者進行局部關節的活動中會出現骨擦音，有嚴重的患者出現了關節畸形和肌肉的萎縮。西醫膝骨性關節炎診斷標準為[2]：①患者在入院的幾個月就出現膝骨性關節的疼痛。②患者通過X線片顯示患者髕骨上下緣及骨間隆突均有不同程度變尖增生，關節間隙不同程度變窄。③彩超顯示膝關節腔內有積液。屬于膝骨性關節炎。④患者在關節活動時會聽見彈響聲。這幾條即可診斷為膝骨性關節炎。

1.2方法

1.2.1 中藥熏洗 取活血化瘀通絡，祛風除濕之桃仁、紅花、當歸、川芎、木瓜、牛膝、黃柏、獨活、桑寄生、菖蒲、蒼術、海風藤、等中藥適量配方。將上藥煮沸后25min，將患膝先熏后洗，20min/次，以熏洗后皮膚稍紅為度，注意洗后局部勿受風寒，7d為一療程，1劑/d，2次/d。

1.2.2玻璃酸鈉 20mg膝關節腔內注射 治療方法：采用髕骨外下緣穿刺法。患者采取仰臥位，屈膝80°，髕骨下緣，髕韌帶外側1.2cm處，可看到一明顯的凹陷，作為穿刺點，用亞甲藍定位，常規無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，將玻璃酸鈉注射液（自帶針管，避免感染）接12號針頭，直接穿刺入關節腔內，回抽無回血，將藥液一次性注入關節腔內（如有關節腔積液的先將積液抽出，再注入藥物），拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點，敷料固定，防止感染。然后緩慢活動膝關節10min，使藥液均勻分布于關節腔內，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免活動患處，避免觸摸穿刺點。注射1次/w，5次為一個療程。

1.3療效標準 參照國家中醫藥管理局1995年1月1日實施的《中醫病癥診斷療效標準》[3]，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關節功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常；有效；患膝疼痛減輕，關節功能有改善；無效；治療前后臨床癥狀及關節功能無改善。

2結果

本組122例經過1～4個療程中藥熏洗，注射1次/w，5次為一個療程玻璃酸鈉20mg膝關節腔內注射。并隨訪2～6個月后。治愈96例，顯效13例，有效9例，無效4例，總有效率96.7%。治愈：膝關節疼痛消失，關節活動自如，恢復正常生活及工作；顯效：膝關節疼痛明顯減輕，關節活動稍受限，能維持正常生活及工作；有效：膝關節疼痛減輕，關節活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持；無效：治療前后癥狀無改善。

3典型病例

林某，女，60歲，以左膝關節疼痛5個月，加重2w就診，自覺左膝關節疼痛，以上下樓梯為明顯，晨僵，屈伸活動受限，無明顯外傷史，檢查：左膝關節紅腫，髕骨下緣有明顯壓痛。X光片示：髕骨內側面粗糙，關節間隙稍變窄。采用上述中藥熏洗方法治療2個療程，注射1次/w，5次為一個療程玻璃酸鈉20mg膝關節腔內注射。癥狀、體征消失，功能恢復正常，囑其避風寒，避免勞累。隨訪半年無復發。

4討論

膝骨性關節炎是一種多發于中老年的慢性進行性關節疾病，多是由于年老、損傷、過度負重或骨質過度增生而導致的疾病，是關節軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關節疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關節腫脹、積液為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。其病理表現為關節軟骨面的進行性退變，受累關節滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改變，關節滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨的穩定作用減弱，致關節液潤滑和抵抗機械作用的生物學功能發生障礙，進而關節軟骨細胞發生退變，關節軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現關節間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關節邊緣增生骨形成。所以關節腔內補充外源性玻璃酸鈉是治療膝關節骨關節炎的重要環節之一。

玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，并可與蛋白糖亞單位結合，構成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質，是軟骨基質的成分之一，在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖對關節軟骨的作用。關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節活動度，防止關節攣縮變形。另外，玻璃酸鈉無菌包裝嚴格，自帶注射器，針芯和藥液不直接接觸，可降低感染概率。玻璃酸鈉腔內注射主要適用于早中期患者，但不適用于關節間隙明顯狹窄或不對稱、嚴重的軟骨破壞和骨贅形成、關節內外翻畸形等晚期病例。另外，本病屬中醫學中\"骨痹\"的范疇，由于中年以后肝血腎精漸虧筋骨失養，復感風寒濕邪，或因跌撲損傷，致使氣血運行不暢，經絡閉阻不通而致，屬本虛標實之證[4]，加之活血化瘀通絡，祛風除濕之中藥熏洗，可使患者氣血旺盛，經脈通暢，既借熱力又有藥力，直達病所[5]，改善局部組織的營養代謝，有利于消除局部的無菌性炎癥，亦改善骨內微循環[6]。使病變的軟骨組織得以修復，從而達到治療效果 這樣以玻璃酸鈉關節腔內注射配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎不失為一種有效的治療方法，但應注重早期治療。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎可有效治療，使病變的軟骨組織得以修復，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果，值得推廣應用。

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編輯/申磊