針刺配合走罐治療腰椎間盤突出癥70例

摘要：目的 探討針刺配合走罐治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 對70例腰椎間盤突出癥的患者施以針刺加走罐的方法予以治療。結果 治療1個月后：治愈者48例， 占68.6%；好轉者10例， 占14.3%； 有效者8例，占11.4%；無效者4例，占5.7%。結論 針刺加配合走罐治療腰椎間盤突出癥的療效突出。

關鍵詞：針刺； 走罐；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突癥是骨科門診常見病， 多發病， 筆者就2012年3月-2014年3月期間采用針刺配合走罐治療腰椎間盤突出癥方法的患者經行了總結分析， 現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組70例腰椎間盤突出癥患者， 男性患者36例， 女性患者34例； 年齡40～73歲； 病程3個月～5年。治療前均做腰椎正側位片及腰椎的C T 平掃，X線平片所有患者均可見椎間隙變窄，脊柱側凸，椎緣增生，前凸消失，并排除其他病變；C T 平掃：所有患者均有腰椎不同部位、不同程度的椎間盤突出。33例出現拇趾背伸肌力下降； 22例有膝反射減弱者； 15例跟腱反射減弱。45例呈急性疼痛， 25 例為持續慢性疼痛患者。相應椎旁均有壓痛、叩擊痛伴下肢放射性痛麻；直腿抬高試驗：+；癥狀以左側為主34例， 右側為主33例， 雙側3例。

1.2西醫診斷標準 ①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經痛；③腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗及加強試驗陽性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經牽拉試驗陽性；⑤神經系統檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經節段分布區感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤突出。

1.3方法

1.3.1選用毫針針刺 取穴： 主穴為夾脊穴。每穴行提插捻轉結合的補瀉手法1min，留針15min，起針后行走罐治療。2次/d。持續治療3～5個療程，1個療程為10d。輔穴取病側腎俞、環跳、委中、承山、大腸俞、陽陵泉、昆侖穴。常規針刺法， 行提插捻轉結合的補瀉手法1min。

1.3.2 走罐法 患者取俯臥位， 腰部及患側下肢裸露，分別在腰部及患側下肢痛處均勻涂抹紅花油， 選適中口徑火罐，用閃火法拔罐， 首先在腰部兩側骶棘肌及下肢痛處上下往返推拉3～5次， 而后在腰部阿是穴及患側委中穴拔罐10min左右。1次/d， 1個療程為5d。持續治療3～5 個療程。

1.4療效標準 ①治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原工作。②好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°，可基本恢復原工作。③有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前改善，可擔任較輕工作。④無效：癥狀無改善，不能參加工作。

2結果

治療1個月后進行療效評估， 治愈者48例， 占68.6%；好轉者10例， 占14.3%； 有效者8例，占11.4%；無效者4例，占5.7%。

3討論

腰椎間盤突出癥（LDH），近年來發病率居高不下，成為嚴重影響人類勞動能力的頑癥。腰腿疼痛是最常見癥狀， 多見于成年人和老年人， 是因椎間盤發生退行性變， 纖維環破裂， 髓核突出， 刺激和壓迫神經根及馬尾神經所表現的一種臨床綜合征。腰椎間盤突出的疼痛發生機制主要包括： 機械壓迫機制、炎癥化學性刺激、自身免疫反應等。

經統計學調查顯示[1]：25 歲以上各年齡段人群的檢出率增高。25～39歲的年齡段職業勞動強度逐漸增大，LDH 檢出率居各組首位。說明腰椎間盤突出癥在職業勞動的從事人群中發病率較高，與勞動強度和工作性質有密切的關系。有研究報道腰椎間盤突出癥住院治療的患者中，80%以上的發病因素是重體力勞動損傷所致[2，3]。40～55歲年齡段仍處在人生勞動強度較高的時期，檢出率與25～39歲組高度相近，直到55歲以后才有所減輕，因其已接近退休年齡，勞動強度逐漸下降，因此發病率也逐漸趨緩。而在不同職業人群中，腰椎間盤突出癥的發病率及相關因素分析，居前4位的職業是：重體力勞動、車輛駕駛、教學工作、農民。重體力勞動者因為重力集中在脊柱，容易使脊椎和椎間盤收到損傷， 從而使脊柱的穩定性下降，進而發生椎間盤突出[4]；車輛駕駛員因長時間駕車，長時間為腰段彎曲前屈坐位的姿勢，使得椎間盤壓力顯著增加，腰椎受力是端正坐位2倍以上，若還有路面顛簸，則會形成慢性微動損傷，長久會造成纖維環的損傷，髓核因破裂突出；教師在授課時，需長時間站立，則造成椎間盤的微損，若再加之長時間的備課等需久坐的工作，則會使得椎間盤的損傷加重；檢出率居第4位的是農活勞動者，由于許農活需要長時間彎腰，且其工作時間較長而勞動負荷較大，所以會導致椎間盤破裂而突出。

在了解不同人群的發病因素后，我們在臨床治療中可以給予患者更好的治療建議，幫助其早日康復。

在中醫中拔罐療法具有平衡陰陽、調和臟腑、疏通經絡、協助診斷、 祛除病邪、雙向調節的作用。腰為腎之府， 當腎氣充足時， 腰府功能正常。在中年以后，人會隨著年齡的增長而腎氣逐漸虧虛，則會氣血瘀滯，經絡痹阻，經脈不通， 筋骨肌肉組織失于氣血溫煦濡養。臨床可見反復腰痛、乏力及活動受限。針刺加走罐治療腰椎間盤突出癥， 有疏通經絡、調節陰陽及臟腑氣血功能的作用。夾脊穴和病側腎俞、委中、陽陵泉、承山、大腸俞、環跳、昆侖穴， 起到益氣補腎， 壯腰固本， 舒筋通絡， 行氣活血的作用。腰椎間盤突出癥，病位在腰間，屬足太陽膀胱經， 運用走罐法刺激足太陽膀胱經皮部， 可疏通足太陽膀胱經之阻滯。腰部的阿是穴為病位之所外現處，腰背委中求， 故兩穴針刺加走罐治療更能疏導經氣。針刺加走罐治療腰椎間盤突出癥， 溫經散寒作用力更強， 有利于改善局部的新陳代謝， 提高組織對椎間盤突出刺激的耐受性， 從而使腰痛者癥狀減輕甚至消失，達到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]羅紅昱 王建仁.針刺加走罐治療腰椎間盤突出癥102例臨床體會[J]. 中國實用醫藥，2008，4（10）：93-94.

[2] 趙定麟. 脊柱外科學[M]. 上海： 科學技術文獻出版社， 1996.539-543.

[3] 王洽君. 青壯年腰椎間盤突出癥的手術治療[J]. 現代預防醫學，2007， 34 （10）： 1997.

[4] 廖鵬， 郭靜如. 腰椎間盤突出癥的病理生理及椎間盤退變的影響因素[J]. 中國運動醫學雜志， 2002， 4： 413.編輯/王海靜