急性心力衰竭治療78例臨床觀察

摘要：目的 探討急性心力衰竭臨床治療方法及效果。方法 選擇我院2010年7月～2013年7月收治的急性心力衰竭患者78例，對其臨床資料進行回顧分析。結果 本組78例患者中，臨床癥狀迅速緩解、改善血流動力學狀況73例，死亡3例，病死率3.85%。結論 急性心力衰竭在臨床是急癥，應及時診斷和采取有效措施治療，爭分奪秒，降低死亡率。

關鍵詞：急性心力衰竭；綜合性搶救措施；降低死亡率

急性心力衰竭是指急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低，或心室負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環或肺循環壓力突然增高，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現。臨床上以急性心力衰竭最為常見，表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克[1]。由于起病急、進展快、變化多、并發癥較多死亡率高，需要爭分奪秒積極搶救。近幾年來，隨著新概念、新藥物、新器械、新技術的引入，急性心力衰竭的救治水平大大提高，臨床預后也有明顯改善[2]。我院對2010年7月～2013年7月收治的急性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年7月～2013年7月我院收治的急性心力衰竭患者78例，男51例，女27例，年齡44～79歲，平均年齡（65.2±7.2）歲。78例患者中冠心病36例，高血壓心臟病34例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病3例。臨床表現：癥狀發展極為迅速且十分危重。突然出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓。并頻繁咳嗽，嚴重時咳粉紅色泡沫痰。體征：心律增快，雙肺滿布濕性啰音及哮鳴音。動脈血壓常升高。胸片見肺紋理增多、增粗或模糊，雙肺門有呈放射狀分布的大片云霧狀陰影，或呈粗大結節影。

1.2方法 根據患者具體情況，采取以下綜合性搶救措施：取端坐位，雙腿下垂，給予心電監護，應用酒精或有機硅消泡劑吸氧。并同時處理相關疾病。選擇性給予嗎啡3～5mg緩慢靜脈注射，以減輕患者煩躁、緩解心臟負擔。速尿20～40mg靜脈推注，必要時可15～20min后重復注射，有痛風患者可使用托拉塞米。血管擴張劑根據血壓首選硝普鈉，硝酸甘油亦可選用，合并腎功能不全可使用烏拉地爾。沒有禁忌癥可使用洋地黃，氨茶堿及糖皮質激素可適量應用。

1.3療效評定標準 顯效：治療30min～3h內煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸困難緩解，咳嗽緩解，能夠平臥。肺部濕性啰音及哮鳴音消失。同時心功能改善2級以上；有效：治療3～6h煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸困難緩解，咳嗽有所緩解。肺部聞及少許濕性啰音及哮鳴音。心功能改善達1級；無效：患者治療后，臨床癥狀未得到改善，反而出現病情加重現象[3]。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計，兩組治療前后血流動力學指標比較為定量指標，以（x±s）表示，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經一系列治療措施，本組78例患者中，臨床癥狀迅速緩解、改善血流動力學狀況73例，無效2例，死亡3例。有效率93.59%，病死率為3.85%（見表1），取得了較好的治療效果。心率、血氧飽和度、血壓情況得到很大的改善（見表2）。

3 討論

急性心力衰竭衰常危及生命，必須緊急施救。近10余年，盡管對慢性心力衰竭的基礎和臨床研究已取得長足進步，但急性心力衰竭的臨床工作仍存在不少問題[4]。急性心力衰竭是各種心血管疾病進展的最嚴重階段，病死率高，要取得較好的救治效果，應重視施治措施的個體化[5]。

對78例急性心力衰竭患者采用綜合性搶救措施，結果顯示搶救后患者生命體征穩定有效率93.59%，為進一步治療打下了基礎。本次治療采取了：端坐位，雙腿下垂，不應單純抬高床頭。采取氧療，必要時予以無創呼吸機支持通氣。因急性心力衰竭患者生命體征變化快，監護為搶救提供了重要的信息來源。用藥前后及過程中要密切觀察病情，監測血壓、心率、血氧飽和度、尿量、電解質等。其他基礎治療亦為不可或缺的手段，如臨床最常見的呼吸道感染等情況的處理。藥物選取：①對于嗎啡的應用，注意其對呼吸及血壓抑制作用。對于診斷十分明確者可使用，不能鑒別者盡量避免使用；②血管擴張劑在急性心力衰竭的搶救中占重要的位置。尤其是硝普鈉效果理想，對后負荷和前負荷有相等的作用，通過增加靜脈順應性可快速降低心室充盈壓[6]。但不應用于活動性缺血，會增加死亡率[7]。硝酸甘油以10μg～100μg/min的劑量靜脈滴注時，在這方面是有效的[8]，推薦用于冠心病心衰患者。硝普鈉用于高血壓性心衰以及心源性休克的患者。烏拉地爾對于心衰合并腎功能不全使用更為安全[9]。使用微量泵持續注入血管擴張劑是一種很理想的方法，我科對血管擴張劑均使用微量泵，其有劑量控制精準，血壓波動小等優點；③利尿劑為治療基石，尤其合并明顯水腫的患者。在使用利尿劑過程需要注意血鉀、血鎂、血尿酸的水平。應維持血鉀在4.3～5.0mmol/L，維持較高血清鉀水平的原因之一是心力衰竭患者常常用一些有致心律失常的藥物，低血鉀可促進它們的致心律失常作用[10]。其中有1例患者因合并腹瀉致低血鉀誘發尖端扭轉性室速，轉變為室顫，立即予以電除顫救治成功。其中誘發高尿酸血癥，誘發痛風發作患者5例。使用托拉塞米誘發痛風及電解質紊亂者較少發生[11]；④本研究發現洋地黃制劑對快速型房顫合并心衰患者效果最佳，對合并高血壓時效果不理想，應在收縮壓降至100～120mmHg使用更為合理；⑤對于氨茶堿及糖皮質激素的應用多使用于無法立即鑒別支氣管哮喘時使用。在急性心力衰竭的治療過程中，多種手段及藥物使用應根據患者的具體情況，分別對待。后期藥物的使用，應嚴格遵守治療指南逐漸過渡為口服藥物。

綜上所述，急性心力衰竭在臨床是急癥，應及時診斷和采取有效措施治療，爭分奪秒，降低死亡率。

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