曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療冠心病不穩定型心絞痛56例

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是冠狀動脈在原有病變的的基礎上，發生冠狀動脈斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈痙攣而產生心肌缺血所引起的一系列臨床綜合征。近年來，我科采用曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療UAP患者50例，取得較好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年12月在我院住院的UAP患者112例，男54例、女58例，平均年齡（63.7±5.2）歲，病程3～6年，BMI（23.9±3.2）kg/m2 ；均符合國際心臟病學會和WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準[1]，全部病例均表現短期內心絞痛發作頻繁，疼痛時間延長，程度加重，并經心電圖及心肌酶學檢查除外急性心肌梗死（AMI）。將患者隨機分為治療組和對照組各56例，兩組資料在年齡、性別、分級、合并疾病等資料方面經統計學檢驗無明顯差異。

1.2方法 對照組給予常規治藥物療（硝酸酸類藥物，β受體阻滯劑，鈣離子拮抗和阿司匹林等），觀察組在常規治療基礎上每日加用通心絡膠囊1.14g/次，3次/d；曲美他秦20mg/次，3次/d，兩組療程均為14d。

1.3觀察指標 記錄患者心絞痛發作頻率、程度、持續時間、含服硝酸甘油用量，心絞痛發作期間的心電圖變化，治療期間的不良反應等。

1.4療效判定 顯效：無心絞痛發作，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數或胸悶持續時間減少50%，心電圖ST段下移恢復至<0.02mV或升高的ST段恢復至等電位線；無效：治療后心絞痛發作次數、胸悶持續時間及心電圖均無明顯改善。顯效率+有效率計為總有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理分析，P<0.05為有明顯統計學差異性。

2 結果

觀察組總有效率為98.21%高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

不穩定型心絞痛（UPA）的發病機制主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、斑塊破裂、冠脈痙攣、血管內皮受損從而引起血小板活化、黏附、聚集，血栓形成所致。據相關醫學統計表明，不穩定型心絞痛患者中將近35%的病例會發展成為急性的心肌梗死或進一步導致猝死，因此，對于該種病患必須給予積極的治療，以達到消解心絞痛癥狀，預防心肌梗死和進一步防止死亡的目的。 通心絡膠囊可擴張血管、降低血流阻力，有抗黏、抗凝、抗聚及溶解纖維蛋白原的作用，能修復血管，改善微循環，增加血流量，消除血栓，使血液運行通暢。相關研究資料表明，通心絡膠囊能明顯減輕急性心肌缺血程度，縮小心肌缺血范圍，減小心肌梗塞區域。增加冠脈血流量，擴張冠脈血管，能夠增強左室作功而不增加心肌耗量，可明顯改善冠脈痙孿性心肌缺血，抑制心律失常。通心絡還具有抗炎作用，表現在能通過降低患者血清中可溶性細胞間粘附分子，提高NO水平，從而抑制血管局部炎癥反應，減緩動脈粥樣硬化的發展，達到治療不穩定型心絞痛的目的。

曲美他嗪是一種影響心肌代謝的抗心絞痛藥物，通過抑制線粒體3酮酰基A硫解酶，從而抑制長鏈脂肪酸的氧化，后者伴隨丙酮酸脫氫酶活性的增加，從而明顯提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧時利用氧的效能[2]；增加再灌注時的肌酸再磷酸化，減少缺血時由于自由基產生所造成的細胞損害作用，保護線粒體功能和能量代謝，從而在細胞水平，代謝水平抗缺血。

本研究顯示曲美他嗪聯合通心絡膠囊治療UAP其總有效率（98.21%）高于常規治藥物療的對照組（78.57%），兩藥聯合，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]烏力占，龐秀麗.不穩定型心絞痛發病機理研究進展[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11（17）：2512.

[2]Kantor P F，Luclen A，Kozak R，et a1.The antianginal drug trimetazid in shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation toglucose oxidation by inhibiting mitochondrial longchain 3 -ketoacylcoenzyme A thiolase[J].Circ Res J，2000，86（5）：580-588.

編輯/哈濤