血液透析聯合血液灌流治療重度急性中毒的護理干預

摘要：目的 觀察血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療重度急性中毒的護理干預方法。方法 對100例于我院接受血液透析聯合血液灌流治療的重度急性中毒患者，分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組采用有針對性的護理干預，對照組采用常規護理干預，比較兩組患者的護理效果和護理滿意度。結果 觀察組患者護理效果和護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對于接受血液透析聯合血液灌流治療的重度急性中毒患者，給予有針對性的護理干預，能夠有效提高臨床效果，值得推廣。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；重度急性中毒；護理干預

重度急性中毒患者如百草枯中毒，其毒性成分會快速滲入到血液中導致患者死亡，因此臨床上多采用血液灌流或凈化方式將血液中毒性成分析出。傳統血液透析雖然可有效清除水溶性小分子毒素，但對分子量較大的毒素則清除效果不佳[1]。隨著血液凈化技術的發展，血液灌流已得到廣泛應用。因此兩者常常聯合應用。但是在治療的同時，還需要結合相應的護理，以提高效果，基于此，本文對血液透析聯合血液灌流治療重度急性中毒的護理干預方法進行分析，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年9月于我院接受血液透析聯合血液灌流治療的重度急性中毒患者100例，男57例，女43例，年齡在28～61歲，平均年齡為（48.5±1.2）歲，服毒量65～200ml，平均（102±12.1）ml；治療距服毒時間間隔為1.5～10h，平均（5.4±1.2）h；根據雙盲法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法 將血路管與灌流器動、靜端連接好即（HP+HD）治療，然后把灌流器串聯放在透析器前面，垂直固定好灌流器，用3000ML 0.9%NS+37500U普通肝素鈉預沖管路30min，沖洗管路后接機進行治療。2～2.5h后去除灌流器，再繼續進行血液透析治療。第一個24h間斷進行三次血液灌流，第二個24h間斷進行兩次血液灌流，以后1次/d。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理干預，觀察組實施針對性護理干預，具體如下：治療前向患者和家屬介紹血透和血液灌流的目的、作用和注意事項，盡量緩解或消除患者焦慮、緊張情緒，提高配合度，囑患者保持局部清潔，皮膚無破損。重視對患者的心理護理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定，積極配合各項護理操作。加強巡視，防止管道脫落、打折，阻塞等護理風險事件。

透析結束前采用無菌生理鹽水充分沖洗，并采用肝素封管[3]。透析后指導患者進行自我護理。保持置管部位皮膚清潔、干燥的狀態，防止鞘管打折，脫落等。血液透析鞘管穿刺處防污染。用無菌治療巾包裹。如發生感染跡象，立即停止使用，改用其他部位重新置管，并合理使用抗生素進行抗感染治療[4]。

1.3療效判定方法 顯效-患者血液中毒性成分被有效析出，未出現后續不良反應。有效--治療下生命體征恢復正常，但仍需進一步觀察。無效--患者由于中毒搶救無效死亡。同時對兩組患者護理滿意度進行分析，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個級別[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS V19.0軟件進行處理，各項參數計較采用卡方檢驗，P<0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理效果對比 經過護理，觀察組護理效果明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組護患滿意率對比 經過護理，觀察組護理滿意率（100.0%）明顯高于對照組（82.0%）。

3討論

對于重度急性中毒患者來說，病情危重，需要迅速將血液中的有毒成分排出，血液透析和血液灌流聯合可以快速清除體內百草枯等毒物，但是在治療的同時需要加強護理，以免出現并發癥，促進患者機能恢復[6，7]。

重癥監護室是搶救危重患者的重要特殊場所，其護理工作專科性強、技術含量高、工作量大、突發狀況多，特別對藥物中毒患者行血液凈化治療難度大，配合性低。因此更需要加強護理。在本研究中，通過給予觀察組患者針對性的護理，從心理狀態的安撫，透析過程中管道的護理，以及透析后注意事項囑咐和預防感染的護理等幾方面展開，結果顯示，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，說明患者血液中毒性成分被有效析出，且沒有出現后續不良反應。同時，結果還顯示，觀察組患者護理滿意度為100.0%，明顯高于對照組，說明患者對護理人員細心、耐心的護理工作感到十分滿意。

綜上，對于接受血液透析聯合血液灌流治療的重度急性中毒患者，給予有針對性的護理干預，能夠有效提高臨床效果，且能顯著提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]李曉平.加強血透室護理安全管理的對策[J].護理實踐與研究，2010，7（17）：75～77.

[2]肖遠莉.血液透析室醫院感染危險因素的預防與控制[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1357～1358.

[3]孫莉.血液透析室的護理安全管理及對策[J].臨床醫學，2013，33（7）：126～127.

[4]李葑，李鳳蓮.淺析百草枯中毒救治及預防.中國危重病急救醫學，2011，23：107.

[5]宋雪霞，王英.血液灌流聯合連續性血液凈化救治急性百草枯中毒[J].中國中西醫結合急救雜志.

[6]郭利濤，劉昱，張蕾，等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫學，2013（5）.

[7]李明清，劉雷，李良志，等，大劑量百草枯中毒1例的治療及護理[J].中國醫藥導報2013（20）.編輯/許言