情景模擬考試在肝膽外科監護室護生出科考試中的應用

摘要：目的 探討情景模擬考試法能否提高監護室護生知識的整合能力及綜合應變能力的方法與效果。方法 將60名實習護生均于入科時聽取\"情景模擬教學及考試\"的專題講座，隨后隨機分為實驗組和對照組，實驗組于入科第1d即被明確告知出科考試采用情景模擬方法，對照組于出科考試前3d被告知出科考試方法為情景模擬考試，比較兩組學生的綜合及應變能力，并調查護生及評價組專家對情景模擬考試學效果的評價。結果 兩組學生入科前成績無顯著差異，出科考核成績實驗組成績顯著高于對照組 （P<0.01）；實驗組及評價組專家均贊同情景模擬教學法。結論 情景模擬考核方式有利于將實習的知識進行整合，加深對知識的理解及臨床應用，提高了護生分析、協調、處理問題的綜合能力。

關鍵詞：情景模擬；考試；護生；監護室

情景模擬是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平的方法[1]。其注重直觀、形象、生動的知識表現，豐富、 深刻、具體的實踐鍛煉，有利于學生得到積極的情感體驗，主動學習，極大地提高了教學效果[2]。杜佳等，運用情景模擬考試方法，讓護生感受及處理各種病情變化的過程，幫助實現其角色的轉變，激發學習的興趣，加深知識的理解與鞏固，理論聯系實際，充分調動學習的主動性，提高分析判斷，協調問題的綜合能力及對危急癥處理的應變能力。

監護室是每個護生實習的核心科室，臨床實踐的模式大多是老師示教-學生操作、練習-考核的方法，注重學生單項操作技能的培練，強調操作的準確性，缺乏連貫性思維及理論聯系臨床實踐。情景模擬考試是否適合監護室實習護生的考核，是否能夠提高監護室護生知識的整合能力及綜合應變能力，還缺少相關的研究報告。

我們對在外科監護室實習的護生采取情景模擬考試，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 第三軍醫大學2009級護理系本科60名護生，女生58名，男生2名，年齡 20～23 歲，平均年齡（21.3±0.4）歲；兩組學生的年齡、性別、學歷等比較差異無統計學意義。在本院各科室共實習10個月，其中在監護室實習1個月。

1.2方法

1.2.1臨床教學 由護士長挑選臨床經驗豐富的臨床實踐帶教老師，具有本科學歷、中級職稱；操作示范、理論課均由教學組長進行統一集中授課。

1.2.2按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30人。兩組人員的學歷、年齡、性別、在院實習時間、培訓內容及入科考試成績等比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。在護生入科實習的第1d，由教學組長對全體護生進行\"情景模擬教學及考試法\"的專題講座，并與護生充分溝通，使其明白情景模擬考試的形式及意義。隨后進行分組，實驗組于入科第1d即被明確告知出科考試為情景模擬考試法。對照組被告知考試方法待定，于實習即將結束、出科考試前3d通知對照組出科考試方法也為情景模擬考試。

1.2.3情景模擬考試方法 情景模擬的病例準備：由2名在實驗室工作的人員（志愿者）扮演患者及患者家屬，事先由本科室護士長、教學組長及住院總醫師一起對他們進行培訓，使他們熟悉掌握在情景模擬考試中扮演的內容及細節，成為標準化患者。對于不適合在扮演者身上進行的操作（如心肺復蘇術等），則采用本院臨床教學中心的高仿真模擬人作為\"患者\"。此外，事先訓練一名本科室的年輕護士扮演考生的同事，要求她在情景模擬考試中處于被動位置，即聽從考生的安排執行配合任務。

考生以抽簽的方式抽取模擬的病例及突發的緊急狀況。比如模擬接診一位新轉入的低血壓休克早期（神志尚清楚）的患者，考生需從接待患者與家屬，將患者從平車移至病床，連接心電監護儀，按照醫囑進行輸液及給予升壓藥、做好護理記錄等進行全程考核。考察整個過程中護生對專科知識、急救儀器設備的應用、危重癥護理、心理護理、家屬的溝通交流、與同事的配合等內容。

1.2.4評價 由總護士長及護理部中高級職稱人員組成4人評價小組，進行綜合評分，取平均分即為本次考試成績。60～79分為及格；80～89分為良好；90分以上為優秀。評價小組成員不知道實驗組及對照組的分組情況。

2 結果

在評價內容的七個方面（知識整合、思維敏捷/應變能力、綜合分析判斷、心理護理/溝通、與同事的配合、操作規范準確、綜合素質），實驗組成績優秀率均顯著高于對照組。總的優秀率，實驗組為84%；對照組為36%；兩組有顯著差異（P<0.01）。見表1。

2.2實驗組護生及評價小組對情景模擬考試的評價 實驗組護生及評價小組專家均贊同以情景模擬考試作為監護室護生出科考試，認為該方法有助于護生能理論聯系實際、增進相互間的配合、提高對病情的分析及判斷能力、溝通能力、提高操作技術等有很大幫助。見表2。

2.3兩組護生對考試形式的評價：除對照組2名護生外，其余護生（96.7%）均贊同情景模擬考試為出科考試。見表3。

3 討論

我們將情景模擬考試用于在監護室實習的護生，結果顯示該方法對于考核護生在監護室實習期間的知識掌握和能力提升，是可行的、有效的。情景模擬考試體現出了以下一些優點。

情景模擬考試能激發監護室護生學習的主觀能動性 情景模擬考試法打破了一貫的考試模式，激發培養了護生的責任意識和主觀能動性，提高了護生的積極主動學習的熱情，在實習過程中，學生從被動接受帶教老師傳授的知識點片段，轉為主動思考急重癥患者治療護理中的整體流程，融會貫通。且注重應用，促使護生在實習中將理論知識聯系臨床實踐，真正掌握急重癥患者的護理。

情景模擬教學有利于提高護生的綜合能力 傳統的單項操作技能考試中，護生只需要按照事先練習的步驟完成指定的某項操作，而在情景模擬考試中，護生需要即時與標準化患者進行溝通，對其癥狀、主訴作出判斷、處理及心理護理，根據情況與患者家屬進行溝通及解釋；這種考試為導向的方法間接地培養了護生發現問題、分析問題及解決問題的綜合能力。

監護室是聚集三多的地方：危重患者多、病情變化多、急救設備多。對實習護生采用情景模擬考試，有助于提高護生對知識的整合能力及綜合應變能力。

參考文獻：

[1]費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志，2011，46（6）：589-591.

[2]杜佳.情景模擬法在護理操作技能考核中的應用[J].護理教育，2013，5（31）：79-80.

編輯/哈濤