益腎健骨止痛煎治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

摘要：腰椎間盤突出癥的發病機制主要是髓核突出壓迫脊神經根，硬膜囊水腫所致，符合中醫學腎虛、瘀、經絡不通學說。用益腎健骨止痛煎治療腰椎間盤突出癥320例，總有效率達95.5%。益腎健骨止痛煎有益腎、止痛、活血化瘀、消腫脹之功。

關鍵詞：益腎健骨止痛；腰椎間盤突出癥；腰腿痛

腰椎間盤突出癥，是指因腰椎間盤變性，破裂后髓核突出或脫出向側后方或突至椎管內致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列臨床癥狀者。屬中醫\"腰痛\"或\"腰腿痛\"、\"痹癥\"范疇。\"腰為腎之府\"，督脈與膀胱經過腰部，腰又為帶脈所絡，故臟腑經絡病變均可引發腰痛，外傷外邪為誘因，臟腑經絡不通為其病理，治療通絡、止痛、益腎為要點。近幾年來，筆者采用益腎健骨止痛煎治療腰椎間盤突出癥320例，臨床療效較滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄者164例，男84例，女80例；腰椎間盤合并腰骨質增生者156例，男80例，女76例。年齡21～66歲，30～40歲者占多數。

1.2方法 益腎通絡湯藥物組成：熟地24g、大蕓15g、鹿銜草15g、淫羊藿15g、細辛9g、肉桂9g、炒萊服子15g、威靈仙15g、千年健12g、雞血藤12g、僵蠶12g、地龍12g。水煎服，1劑/d，口服300ml/次，2次/d。6d為1個療程。

1.3治療標準 主要以癥狀、體征消失為主，1個療程，腰腿疼痛、麻木、坐骨神經痛、間歇性跛行消失。腰椎生理曲度改變，呈正常生理彎曲，壓痛叩痛無沿坐骨神經向下肢放射現象，直腿抬高試驗陰性，為顯著療效；疼痛消失，間歇性跛行消失為有效；6d疼痛不減輕者為無效。

1.4結果 治療1療程：顯效272例，占85%；有效34例，占10.6%；無效14例，占4.5%。總有效率95.5%

2討論

2.1腰椎間盤突出癥的臨床表現如下

2.1.1癥狀 ①疼痛。疼痛是腰椎間盤突出的主要癥狀。？訩腰背痛，椎間盤突出刺激外層纖維環及后縱韌帶中的椎竇神經纖維產生疼痛，椎間盤突出較大刺激硬膜，可產生硬膜病。疼痛性質一般為鈍痛，刺痛或放射痛，疼痛感覺部位較深，定位不準確，臨床可表現為急性腰痛、慢性持續性腰痛或反復發作性腰痛。？訪坐骨神經痛。腰椎間盤突出癥以L4～5及L5～S1多見，所以坐骨神經痛為常見癥狀，這種疼痛呈放射性，多為單側，腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大小便等）使疼痛加重。？訫下腹部或大腿前側痛。高位腰椎間盤突出癥，刺激壓迫腰叢神經根（L1L2L3）出現相應神經根支配的腹股溝區或大腿內側疼痛。低位腰椎間盤突出可出現腹股溝區內側及會陰部牽涉痛。②間歇性跛行。為髓核突出后繼發腰椎管狹窄所致。③麻木。肢體麻木主要是突出的椎間盤刺激壓迫了脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維之故。其范圍取決于受累神經根。麻木與神經根受壓程度無密切關系，但肌力下降者麻木較重。④肌肉癱瘓。腰椎間盤突出壓迫神經根較嚴重時，可出現神經麻痹、肌肉癱瘓。⑤馬尾神經癥狀。中央型髓核突出較大，壓迫突出平面以下馬尾神經，主要表現為會陰麻木、刺痛、排便及排尿障礙，陽痿及雙下肢坐骨神經受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及下肢不全性癱瘓。

2.1.2體征 ①步態。急性期或神經根壓迫明顯癥狀較重者，可出現身體前傾而臀部凸向一側的姿態下跛行。②腰椎生理曲度改變，脊柱側凸，多數凸向患側，也可凸向健側，主要是突出物與神經根的相鄰關系有關。腰椎生理前凸減少、消失、甚至后凸。③壓痛與叩痛。壓痛點主要位于棘突旁側2 cm，壓痛點基本與病變椎節相一致，重壓后可沿坐骨神經向下肢放射，叩痛以棘突處最明顯。④直腿抬高試驗，一般以70°為正常和異常分界線60°～70°弱陽性（+），30°～59°為陽性（++），小于30°為強陽性（+++）。抬舉角度越小，其臨床意義越大，但對不同職業的患者細心分辨。⑤屈頸試驗，患者站立，或仰臥，或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈，如患側下肢出現放射痛，為陽性，對椎管型陽性率可達95%以上。⑥股神經牽拉試驗，患者俯臥位，髖和膝關節完全伸直，將下肢抬起，使髖關節過伸，如出現患肢大腿前方放射痛為陽性，提示L4～5椎間盤突出。⑦伸趾試驗，伸趾肌力減弱或消失，提示L3～4椎間盤突出。⑧跟腱反射減弱或消失提示L5、S1椎間盤突出，而L4～5椎間盤突出，膝、跟腱反射往往正常。⑨感覺異常，受累神經根分布區可出現感覺過敏，減退。

2.1.3影像學檢查 ①X線片；②椎管造影；③CT檢查：？訩椎間盤后緣局限性突出；？訪突出物CT值高于硬膜囊；？訫硬膜囊及神經根鞘袖出現壓跡、變形及移位；？訬可合并黃韌帶肥厚，小關節增生肥大，椎管及側隱窩狹窄，骨贅形成等。④MRI檢查，此檢查可同時獲得三維影像的新技術，不僅可用于診斷更重要的是用于定位分辨\"退變\"\"突出\"\"脫出\"\"游離\"等。

2.2腰椎間盤突出癥的診斷 腰椎間盤突出癥臨床診斷標準，主要是依據臨床病史、體征和影像學檢查。

中醫臨床很難分型。主證：腰腿疼痛、刺痛、鈍痛，痛時可呈持續性，腰椎彎曲，腿痛劇烈時不能行走，或出現跛行。舌象無診斷意義，脈象多沉弦緊。

2.3腰椎間盤突出癥的治療 其治療分手術治療與非手術治療。非手術治療方法較多，如牽引、按摩、導引、氣功、理療、離子導入、口服中西藥、注射脫水劑、膠原酶。揉藥術、外敷藥、各種膏藥、針灸、小針刀術、犄鉤針、牽引床、理療按摩床等等，都有一定效果。筆者認為治療腰椎間盤突出癥，還得從椎間盤構造、腰椎骨及相鄰的肌肉組織、神經、血管，中醫的腎藏功能經絡走行方面入手，方可運用中藥配方治療，才能取得較好的療效。椎間盤，由中央的髓核、外周的纖維環組成，因年齡增長，組織水分減少，失去彈性，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛等一系列退行性改變，是造成椎間盤容易破裂的內因，急性或慢性損傷引起椎間盤內的壓力增高為發生椎間盤突出的外因，纖維環破裂，突出的髓核刺激擠壓神經根，是造成腰腿痛的主要原因。只要解除擠壓神經根原因，疼痛也就消失了。一般地說從臨床上看，腰椎間盤突出，CT檢查報告，大多都是硬膜囊受壓水腫所致，中醫學里有腎主水、腎主精、主骨生髓，腰為腎之府之說。至于腎藏的強弱是與先天稟賦和后天保養有關。腰椎間盤突出，主要是腎虛主水，主骨生髓失調所致。纖維環破裂，髓核突出，或刺激神經根，或刺激擠壓神經根，而造成疼痛。痛則不通，瘀則不通。瘀是主要矛盾，瘀久可致虛，虛又可致瘀，瘀可致痛，痛可致瘀。腰椎間盤突出癥，形成的瘀大多由水腫所致。益腎健骨止痛煎其功效是益腎、活血化瘀、通絡止痛。分析本組所用的中藥，基本上都具有溫性，且入肝腎二經，通過溫補作用，使\"虛\"陽得以補充，達到陰陽平衡，達到治病的目的。通過口服中藥，促進人體激素水平提高，達到新的平衡，從而能更有效地疏通經絡，活血止痛，增加病損組織的血氧供應，改善循環，解除局部肌肉痙攣，消除神經根炎癥、水腫，起到\"標本兼治\"的作用。[熟地]味甘，性微溫。歸肝、腎經。[淡大蕓]其味甘、咸，性溫，入腎，大腸經，具有補腎益精、助陽潤腸的功效。[肉蓯蓉]溫腎補陽而不燥，藥力和緩而甘潤，自古就被認為是抗衰延壽之佳品。[淫羊藿]味辛、甘，性溫，入肝、腎經，具有補腎壯陽、強筋壯骨、祛風除濕等功效。[鹿銜草]味甘、苦，性溫。[細辛]性溫而大辛，氣盛味烈，性善走竄，達表入里，疏散風寒之力大，溫經止痛之力強。[威靈仙]性味歸經辛、咸，溫。歸膀胱經。[千年健]性味歸經苦，辛，溫。歸肝、腎經。 諸藥相合，益肝腎，活血祛瘀，消腫止痛。能使突出的髓核得以回縮還納，使受刺激擠壓的神經根得以恢復正常。髓核突出擠壓的病灶\"瘀\"得以清除，瘀祛則痛止。這就是本方治療腰椎間盤突出證的原理。本方長期服用能否修復破裂的纖維環，還納髓核或吸收游離的髓核，使椎間盤恢復正常位置功能，尚需進一步觀察，服用本方使腰椎間盤突出癥狀消失，特別是疼痛消失。其原理就是活血、祛瘀、消腫止痛。至于突出的髓核，回縮還納程度、硬膜囊擠壓解除程度，腰骨質增生減輕度，因患者不愿再做CT復查，因此，在CT影像學里沒有得到證實。但本方治療腰腿痛不失為一良方。解除腰椎間盤突出癥疼痛、跛行等癥狀有效，無須質疑。

參考文獻：

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