陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床對比研究

摘要：目的 對比分析陰式子宮肌瘤切除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～2014年4月婦科收治的子宮肌瘤患者76例，隨機分為甲組和乙組，甲組采用陰式子宮肌瘤切除術治療，乙組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，治療結束后對比分析兩組患者的臨床療效。結果 陰式手術平均手術時間（54.7±11.8）min顯著少于腹腔鏡手術的（72.6±10.2min，術中出血量（109.3±30.7）ml顯著少于乙組的（133.5±30.2）ml，組間比較差異有 統計學意義，P<0.05。結論 兩種治療方法各有優勢，陰式子宮肌瘤剔除術耗時短，患者經濟負擔輕，基層醫院較容易開展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創口小，感染幾率低，臨床治療時可根據患者情況適當選擇。

關鍵詞：陰式子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 子宮肌瘤

子宮肌瘤屬婦科常見良性腫瘤，臨床發病率較高，因肌瘤位置不同，臨床處理方式不同，一般手術治療較多[1]。近年來，隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡技術及陰式子宮肌瘤剔除術逐漸得以廣泛應用。現選取我院2014年1月～2014年4月婦科收治的子宮肌瘤患者76例，對比分析陰式子宮肌瘤切除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選的76例患者均來自我院婦科收治的、經B超檢查確診為子宮肌瘤的患者，患者年齡32～53歲，中位年齡38.6歲。B超示肌瘤直徑2.6～7.8cm，平均直徑4.6cm。有12例患者發現2～3個肌瘤，其余患者均為單發。排除宮頸惡變、子宮脫垂及其他臟器嚴重疾病。經患者知情同意，隨機分為甲組和乙組，每組38例，甲組采用陰式子宮肌瘤切除術治療，乙組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，治療結束后對比分析兩組患者的臨床療效。兩組患者在年齡、病程、肌瘤大小等一般資料方面，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 麻醉：甲組：患者取仰臥位，麻醉后于恥骨聯合上放取約5cm的橫切口，鈍性剝離腹部肌層，暴露腹膜，提起子宮，暴露瘤體組織，鈍性剝離取出完整肌瘤，觀察有無出血情況，確定無出血點后縫合。

乙組：患者取膀胱截石位，麻醉后示肌瘤位置取陰道后穹隆或膀胱橫溝宮頸陰道黏膜切口，剔除切除肌瘤，縮宮素肌層注入，縫合陰道切口。

1.3觀察指標 術中對比觀察兩組患者術中出血量、手術時間情況，術后統計記錄兩組患者住院時間、住院費用和術后首次排氣時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

3討論

子宮肌瘤臨床發病率很高，但因患者多無顯著臨床癥狀，一般僅為月經異常，腹部包塊等，為引起重視，故臨床就診率較低，患者多因嚴重腹部疼痛就診或常規體檢時發現[2]。肌瘤過大或肌瘤生長于粘膜下層則需手術治療，若治療不及時會導致貧血、流產、不孕等嚴重并發癥。傳統治療以開腹手術為主，但手術創口大、患者住院時間長、費用高，痊愈緩慢。近年來微創手術技術得到了很大發展，在治療子宮肌瘤方面也療效顯著[3]。

腹腔鏡肌瘤剔除術創口小，患者住院時間段，隨著醫師手術技術的熟練，時間也在縮短。而陰式子宮肌瘤剔除術患者術中出血量少、住院時間段、住院費用少、首次排氣時間短、并發癥少等諸多優點[4]。

本次探究通過對比兩種手術方法的臨床療效，結果顯示陰式手術平均手術時間（54.7±11.8）min顯著少于腹腔鏡手術的（72.6±10.2）min，術中出血量（109.3±30.7）ml顯著少于乙組的（133.5±30.2）ml，組間比較差異有 統計學意義，P<0.05。另外，在術后跟蹤觀察過程中，我們發現，甲組患者的住院時間、費用均好于乙組，且甲組患者術后恢復較快，首次排氣時間段，并發癥發生率低。

我們分析，可能是由于腹腔鏡手術對對器械的依賴性強、對術者操作技術 要求加高，加之腔內器械縫合難度較大，故療效療效稍有欠缺。而陰式子宮肌瘤剔除術為直視下操作，根據術者的臨床經驗，判斷更精確、處理更加穩妥，縫合時間也得以縮短，故整體上手術時間減少[5]。另外，陰式剔除術可發現并剔除較小的肌瘤，二次手術率大大降低。術者可根據視野所見，正確判斷病情，以便于最大限度保留子宮的完整性，維持其正常的生理功能，預后良好。

綜上所述，陰式較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床療效更加確切，手術時間短、術后疼痛輕、醫療花費少，值得臨床推廣應用。只要術者嚴格掌握手術適應證，謹慎選擇手術方法，就可大大提高子宮肌瘤診治水平。

參考文獻：

[1]郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J]當代醫學，2013，19（9）：42-44.

[2]葉雪鳳，蘇明.陰式與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]中國醫學創新，2009，6（18）：26-27.

[3]袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對照研究[J]中外醫學研究，臨床與實踐，2013，11（5）：24-25.

[4]臧燕，趙汝珠，張斌.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術對比分析[J]中國誤診學雜志，2012，12（5）：1114-1115.

[5]鄧敏，朱菊輝.陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J]中國煤炭工業醫學雜志2013，16（12）：2010-2012.編輯/申磊