神經內科老年患者護理管理的要點分析

摘要：目的 探討神經內科老年患者護理管理的要點，以提高神經內科護理專業工作質量。方法 回顧性分析神經內科護理工作中易導致安全隱患的行為及老年病患者存在安全隱患的特征，結合專科特點制定單病種護理流程和相關管理措施和制度。結果 實施前后科內護理差錯數據經統計學處理有顯著性差異，各項護理指標達標率100%。結論 神經內科應根據專業特點制定有針對性的護理安全管理對策，能顯著提高老年病患者安全管理成效，確保老年病患者住院安全。

關鍵詞：老年患者；神經內科；安全管理；護理對策

隨著社會的進步和人民民主意識的提高，公民對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權意識也日益增強。因此，減少醫療不安全因素，加強護理管理，已成為當前各醫院關注的重點。其中神經內科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙為特點，容易發生病情變化和意外，因此識別和預防安全隱患尤為重要。現將我科在2年來對護理安全隱患的分析及加強防范措施管理方法闡述如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年神經內科68歲以上住院老年患者75例，其中男45例，女30例，在住院期間發生跌倒、走失、褥瘡、誤吸、其他差錯、投訴等護理問題共16例，發生率為21.6%。

1.2護理管理

1.2.1環境管理 加強環境、物品管理 治療室、換藥室、搶救室布局合理，病區內地面濕式清掃2次～3次/d，保持清潔，病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應及時用含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。病患者出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內，非治療室用物不準進入治療室，一切用物定位放置，專人管理，浸鉗筒、碘酒、酒精瓶定期消毒滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存備用；護士在操作前要認真檢查各種醫療器具的質量，及時發現不合格的醫療用品，防止因質量問題所造成的醫院感染。

1.2.2基礎護理管理 加強對長期臥床患者的護理長期臥床者，由護士予每2h翻身、叩背1次，叩背應遵循從下到上、由外到內的原則，10～15min/次，促進痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生，發熱、昏迷者做口腔護理1次～2次/d，預防口腔感染。對吞咽麻痹患者的護理 對吞咽功能障礙、飲食嗆咳者，不能由口腔進食，以免發生誤吸引起吸人性肺炎，應予鼻飼流質飲食。口咽分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，因此，應定時吸痰，吸痰時遵守無菌操作原則，一次性吸痰管每次更換，遵循先氣道后口腔、鼻腔的原則，如患者咳嗽反射好，可適當刺激患者，讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出。

1.2.3制度管理 護理人員應嚴格遵守醫院及科室的各種規章制度。尤其是醫院制定的核心制度要認真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫療安全行之有效的制度，也是護理工作者幾代人的心血結晶。嚴格執行各種護理操作規程，護士長利用業務學習、晨間提問、理論及操作技能的定期考試等形式，督促護理人員提高業務水平及臨床綜合能力，使護士在工作中能熟練和規范地為患者服務，盡最大可能地減輕患者的痛苦。要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識，引起他們的高度重視。認真組織學習《病歷書寫基本規范》，要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，遵循\"寫你所做，做你所寫\"的原則，如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施。要求書寫要清楚、嚴謹，不留任何隱患。

1.2.4健康教育管理 有墜床危險的高危人群，如意識障礙、精神異常、高齡老年、癡呆患者，應反復向家屬強調床欄防護、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會家屬正確使用床欄、約束帶。對于感覺障礙患者，護士應反復向家屬交待進食、飲水時溫度在40℃左右適宜；熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚，有空調設施的病房盡量不用熱水袋。認知、記憶力障礙、精神異常、老年癡呆患者應24h不間斷看護。建立請假制度：凡患者離開醫院必須請假，得到允許由家人帶領方可離開。

1.2.5意外事件管理 在醫院護理中，夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發生。故應合理搭配夜間護理力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，保證人力資源配備。同時，告知家屬注意看護，加強責任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹，立即進行相應的處理。

1.2.6人力資源管理 護士長在平時工作中，加強督察力度，培養護士樹立患者安全和自我保護意識，在尊重和維護患者的同時，學會用法律保護自身合法權益。同時護理部將法律法規納入繼續教育中，定期進行學習和考核，用法律來規范護士的護理行為。同時應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，使她們以充沛的精力積極投入到工作當中，更好地實現其人生價值。

2 結果

通過以上系統的護理管理措施，神經內科護理工作質量得到顯著提高，各項護理指標達標率100%，老年病患者容易發生的護理問題和缺陷明顯減少，科內無1例差錯、事故發生，取得零糾紛、零投訴的成效，科內護理工作的進步獲得醫院及護理部普遍認可。實施前的75例住院老年患者中，發生護理問題16例，實施后的75例住院老年患者中，發生護理問題4例，實施前后指標數據對比，有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

\"醫療風險無處不在\"已成為醫療界的共識。加強風險意識，以預防為主，充分認識醫療風險管理的必要性和重要性。只有不斷提高風險管理意識，采取風險管理的綜合措施，才能有效規避和預防各種風險，從而有效地預防和減少不安全因素的發生，提高醫療護理質量。在本組資料中，我們將人性化護理運用于患者，使護理工作以患者為主導，尊重患者的生命價值、尊嚴、權利，滿足患者的基本需求與愿望，使其生理、心理、精神上處于一種滿意狀態，使其自身有一種溫馨感、親情感、家庭感，從而體現患者的知情、同意、診療服務權。促進了疾病的早日康復。同時提高患者對醫院的信任度和滿意率，也對醫院的社會技經濟效益起了一定的推動作用。

編輯/哈濤