淺談藥房藥品調劑差錯及預防措施

摘要：藥品調劑是醫院藥學部主要工作之一。準確調配藥品，防止差錯發生，保障患者用藥安全是藥師的重要職責。本文針對藥品調劑相關的各個環節進行了分析總結，并提出了相關的預防措施，旨在減少藥品調劑差錯，保障患者的安全合理用藥。

關鍵詞：藥品調劑；差錯；預防措施

藥品調劑是醫院藥房的基礎工作，也是最重要的環節，這是因為面對窗口患者的藥品調劑的準確性直接關系著患者用藥的安全性。每天繁重的藥品調劑工作量要求藥品調劑的每一個環節都必須做到高效，準確，細致，其中任意某一環節出現工作疏忽甚至是差錯都可能給患者及其家屬造成無可挽回的傷害，同時也將嚴重影響醫院藥學部和醫院的醫療質量水平和聲譽[1]。筆者通過總結分析藥品調劑相關的各個環節，找出藥品調劑差錯容易發生的原因，并提出一些相應的對策及預防措施。

1 差錯環節

1.1醫師 患者憑醫師開具的處方繳費取藥，藥師憑處方調劑藥品。因此具有處方權的醫師開具處方的行為可以說是整個藥品調劑相關環節的上游環節。目前存在以下幾個問題：①以我院為例，門診患者就診需辦理就診卡，但不是強制性的，少數患者就診時沒有辦理就診卡，醫師在電腦系統上沒有患者姓名等基本信息，于是少數醫師也許是為了方便患者，就用A患者的就診卡為B患者開具電子處方，于是A患者拿到的處方上的姓名等信息是B患者的；②一些退休返聘的名老專家不熟悉電腦操作，于是開具的處方是手寫處方。其中一些處方字跡比較潦草，藥師在核對該類處方發藥時容易認錯藥品名稱從而發生錯誤；③由于就診患者多，醫師在電腦上開具處方時，很容易誤操作，特別是把藥品劑量搞錯。比如把\"g\"打成\"粒\"，把\"1mg\"打成\"1g\"，把\"外用\"打成\"口服\"等。

1.2收費處 收費處的劃價收費人員由于不是醫學或者藥學專業人員，缺乏相關專業知識，因此在遇到處方上開具的藥品名是常用名，手寫處方字跡不清，同一藥品不同劑型，同一藥品不同規格等情況時，收費人員往往會根據自己的理解判斷來進行收費，從而造成把A藥收成了B藥。于是處方上開具的是A藥，而收費票據上確實B藥。這樣往往會影響藥房調配人員的藥品調劑，也常常引起患者與藥師之間的爭端。

1.3調配藥士 以我院門診藥房后臺藥士調配藥品為例，主要差錯容易出現在以下幾個環節：①我院門診藥房為提高患者取藥的效率，引進了標簽打印機。當收費處依據患者處方收費后，藥房內的標簽打印機會立即打印出帶有患者藥品信息的標簽。調配藥品的藥士依據標簽內容調配藥品，而不是依據患者的處方來調配。因此收費人員是否準確無誤的收費決定著藥士調配的藥品是否準確；②\"聽似\"藥品是指藥品名稱相近的一類藥，比如\"硝苯地平緩釋片\"與\"硝苯地平控釋片\"，在調配這一類藥品時需特別小心，很容易調配錯誤；③\"看似\"藥品是指藥品包裝相近的一類藥，比如\"琥珀酸美托洛爾緩釋片\"和\"酒石酸美托洛爾片\"外包裝非常相似，藥士在調配時容易出錯；④同一藥品不同規格，比如\"開普蘭\"（左乙拉西坦片）有0.25g和0.5g兩種規格，如果調配藥士不看仔細，很容易出錯；⑤拆零藥品，有些處方上開具的藥品不是整包裝的，需要藥士拆零藥品，在調配拆零藥品的過程中就很容易發生將A藥裝在B藥的藥袋里，造成差錯。這種差錯對于前臺發藥藥師來說是很難核對發現的。

1.4發藥藥師 前臺發藥藥師是確保藥品調劑準確無誤的最后一關，因此應該把守好這最后一道防線，但往往容易在以下方面出現差錯：①受藥師精神狀態，生理狀態及個人情緒的影響，容易出現精神不佳，情緒不好，精力不集中等情況，馬虎走神容易導致差錯發生；②藥師專業知識不過硬，不能發現問題處方中的差錯，導致患者按照錯誤處方服藥，影響患者的用藥療效乃至用藥安全；③藥師不按照處方發藥，有時藥師未按照處方而是按照患者的藥品收費憑據來發藥，如果收費處在收費時就把藥品收錯費，那么將導致藥師在發藥時跟著將錯就錯；④藥師核發藥品時未呼喊核對患者姓名，在人流量大的高峰時期，容易張冠李戴，將A患者的藥發給B患者，可能會給患者造成不可挽回的傷害。

2 預防措施

2.1醫師 全面實施患者就診卡制度，避免醫師出于\"好心\"借用A患者的就診卡給B患者開具處方。提高醫師特別是年齡偏大的醫師的電腦操作能力，避免因電腦操作失誤導致處方開具錯誤。

2.2收費處 提高收費人員醫藥相關知識，在遇到有字跡不清或藥品常用名不清楚的情況，及時咨詢周圍同事或者請醫生重新開具清楚規范的處方后再行收費。

2.3調配藥士 藥房藥架實施藥品分類存放，常用藥品要放置在方便易于拿取的位置，對于包裝相似，藥名相似，相同品種不同規格的藥品存放應間隔一定距離，并且最好通過醒目標識以區分提醒。拆零藥品的數取應實施雙人核對制度并登記。新藥上架或退回藥品應細致，避免造成因藥品位置擺放錯誤而導致調配藥士調配錯誤[2]。

2.4發藥藥師 排除工作以外的其他因素干擾，以飽滿的精神，積極的工作態度來對待前臺調配工作。自覺執行\"四查十對\"，對不合格處方拒絕調配并及時聯系醫生進行溝通修改處方。前臺藥師除核對藥品是否調配正確外，還應核對藥品數量是否正確，以免患者事后發現又回藥房，耽誤患者時間，也避免了患者和藥房的爭端。藥師要向患者交代清楚藥品的用法用量，注意事項等，需要特殊保存條件的藥品要特別說明。

藥品調劑關系到從醫師到藥師之間多個環節，只有把好每一道關，才能做到藥品的正確調劑，保障患者的用藥安全。藥品調劑作為醫院藥學部的最日常也是最重要的崗位，理應做到合理分工，嚴格管理。只要每個藥學人員加強業務學習，提高業務水平，培養嚴謹細致的工作作風，就可以把藥品調劑差錯扼殺在搖籃里，保證患者安全合理用藥。

參考文獻：

[1]劉翎，張愛琴.門診藥房避免差錯的探討[J].中國藥物與臨床，2004，4（5）：397-398.

[2]游松明，郭翠月.門診藥房調劑差錯原因分析及防范措施[J]. 臨床合理用藥，2011，4（12B）：136.編輯/哈濤