LigaSure 在腹腔鏡闌尾切除手術中的應用

摘要：目的 觀察LigaSure血管閉合系統（LigaSuteTM vesselsealingsystem.LVSS）在腹腔鏡闌尾切除手術中的應用。方法 對2013年1～12月在我院180例患者應用LVSS行腹腔鏡闌尾切除術。結果 除4例（2.2%）患者中轉開腹外，均在腹腔鏡下使用LVSS完成手術，手術時間30～55min（平均35min）。手術出血35～50ml，手術后7～12h下床活動，無需使用鎮痛劑治療，住院時間3～4d（平均3.2d），術后隨訪未發現腸粘連、腸瘩等并發痘。結論 LVSS處理闌尾動脈和闌尾系膜，止血確切，殘端處理滿意，可縮短手術時間，有利于該手術的進一步推廣。

關鍵詞：闌尾切除術；腹腔鏡；LigaSure；應用

Ligasure血管閉合系統是應用實時反饋技術和智能主機技術，輸出高頻電能結合血管鉗口壓力，使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性，血管壁熔合形成一透明帶，產生永久性管腔閉合[1]。2013年1～12月，我院應用LVSS行腹腔鏡闌尾切除術180例，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組180例患者，其中男104例，女76例，16～71歲（平均40.2歲），單純（或慢性）闌尾炎21例，化膿性闌尾炎113例（其中10例形成闌尾周圍膿腫），壞疽性闌尾炎46例（其中根部壞疽穿孔11例）。所有病例術后均經病理檢查證實。

1.2方法 在腹腔鏡直視下暴露闌尾，用LVSS夾住闌尾系膜分次凝固切斷至闌尾根部（沿闌尾邊緣切斷系膜可減少闌尾體積，有利于闌尾的取出）。闌尾系膜處理完成后，根部可吸收圈套器套扎。在距圈套器遠側5～10mm處用LVSS將闌尾切斷。闌尾殘端無需再用碘酒、酒精消毒，不作包埋。如果根部已經壞疽

或穿孔致使難以套扎時，及時中轉開腹手術。

2 結果

除2例闌尾膿腫和2例闌尾根部穿孔患者中轉開腹外，均在腹腔鏡下使用LVSS完成手術。30～55min（平均35min），手術出血35～50ml，手術后7～12h下床活動。無需使用鎮痛劑治療，住院時間3～4d（平均3.2d），術后隨訪未發現腸粘連、闌尾殘株炎等并發癥。

3 討論

LVSS是應用實時反饋技術和智能主機技術（即主機在將血管束閉合完全后自動發出反饋信息。無需人為判斷閉合的安全程度）.輸出高頻電能結合血管閉合鉗（Max鉗）口的壓力。使血管壁和組織柬內的膠原蛋白和纖維蛋白熔解變性。血管壁熔合焊接形成一透明帶，產生永久性管腔閉合。即組織焊接。有研究表明[2]，LVSS產生的焊接閉合帶比其他所有以能量為基礎的融合方式都堅固，可達到與縫線結扎相似的強度，可承受3倍的正常收縮壓，可閉合直徑7 mm以內的任何動、靜脈，而超聲刀、雙極電凝只能閉合3mm以下的動脈。LVSS只損傷周圍l mm的組織。可以分離靠近主要臟器處的組織而不會損傷主要臟器。另一方面少煙、少痂使腹腔鏡手術野更清晰，縮短手術時間。且無電流通過人體使手術更安全，減少并發癥的發生。所以，用該系統閉合闌尾動、靜脈是相當安全的。另外，由于本系統的熱傳導距離為0.5～2mm，無炭化效應，局部不產生焦痂。所以切斷闌尾根部時，不會造成結腸腸壁的熱損傷而導致穿孔。本組患者在處理系膜和殘端時均使用LVSS操作完成.急性化膿性闌尾炎闌尾周圍有粘連。系膜肥厚充血水腫明顯.闌尾動脈解剖不清，使用LVSS無需完全暴露闌尾動脈即可徹底閉合止血，又可避免系膜血管受熱回縮引起出血。在分離闌尾周圍粘連時，圓鈍的LvSS刀頭可避免對周圍組織的誤傷。游離闌尾后用LVSS切斷闌尾即可滅活殘端。由于LVSS在切割組織的同時可以凝固閉合組織，所以切斷闌尾同時已將闌尾腔閉死，無需再使用圈套器封閉遠端管腔.既能防止闌尾腔內膿液流人腹腔，以減少術后感染的出現，又能減少手術費用。因為闌尾通過Trocar或標本袋取出腹腔，與切口無直接接觸，可減少切口感染機會。LA以其創傷小、恢復快、術后腸粘連并發癥少、切口瘢痕小等優勢，已廣泛開展。本組病例中使用LVSS處理闌尾動脈和闌尾系膜，止血確切，殘端處理滿意，縮短手術時間，有利于該手術的進一步推廣。

參考文獻：

[1]鄒春梅，陳凌武，葉素金，等.Ligasure血管閉合系統下腹腔鏡肝切除手術的護理配合[J].護理學雜志，2008，23（16）：44-45.

[2]邢念增，平浩，周勇，等. LigaSure血管閉合系統在腹腔鏡腎切除手術中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（7）：458-460.

編輯/哈濤