水墊結合棉毛巾在骨科臥床患者壓瘡預防中的效果觀察

摘要：目的 探討水墊結合棉毛巾在骨科臥床患者壓瘡預防中的作用。方法 采用在常規方法的基礎上在皮膚受壓部位墊水墊及純棉毛巾進行預防壓瘡，觀察效果。結果 患者壓瘡發生率為零，滿意度明顯提高。結論 水墊加棉毛巾的應用，提高了預防壓瘡的有效性，減少翻身次數，提高患者舒適度，減輕了護士工作量，促進了醫患關系的和諧發展。

關鍵詞：壓瘡；水墊 ；棉毛巾；護理

壓瘡是指局部組織長時間受壓力 、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力，導致血液循環 障礙，局部持續缺血、低氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，是骨科常見并發癥之一。本科在常規壓瘡預防護理基礎，對患者骨突部墊水墊加棉毛巾并定期更換，既防止皮膚過敏反應，且患者感覺舒適，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～12月在我科治療38 例骨折患者，男21例，女 17例，年齡41～92歲。其中股骨頭壞死6例，股骨粗隆間骨折 11例，股骨干骨折 4例，腰椎骨折9例，骨盆骨折5例，多發傷3 例。入院前有壓瘡情況3 例。

1.2方法

1.2.1材料 防水尼龍材料水墊（規格：45cm ×45cm×2cm、30cm×45cm×2cm、20cm×45cm×2cm），里面填充的是液體，每間隔7cm處有一凹陷，含水量為整 個水墊的3/4，形成一個波動的彈性空間。棉毛巾家用的72cm×32cm棉質毛巾，放于水墊上平鋪。

1.2使用方法 普通水墊上面鋪柔軟的棉毛巾，墊于患者臥位著力支點的骨突處 ，如平臥位時的尾骶部 、足跟部等受壓部位，保持中單平整，無褶皺、潮濕，每2h降溫更換一次水墊同時要保持床鋪平整、皮膚干燥、無潮濕刺激等護理措施[1]。對不能自行抬臀的患者，更換水墊時需2個人在患者兩側同時抬起布棉毛巾，使患者臀部離床約5cm，另一人拉出水墊，放入另一個水墊，重新拉好棉毛巾，保持平整。也可輕輕按壓水墊露出身體的部份，通過水的流動和振動達到按摩骶尾部的目的。更換出來的水墊和毛巾放在陰涼處，以備使用。對于使用水墊的骨科臥床患者每日配合翻身6次亦可（白天 4h翻身1次，夜間6h 翻身1次），可以有效地緩解局部組織長期受壓，解除局部靜脈回流障礙，有效 防止壓瘡的發生。如果是發熱或肥胖以及身體瘦弱的患者，可以適當增加更換水墊的次數。

2 結果

本組無壓瘡病例發生。入院前帶入壓瘡3 例患者，使用水墊后，壓瘡均有不同程度好轉。患者和家屬認為此方法簡便，實用，比氣墊床、海綿墊、棉墊感覺舒適，容易接受和掌握。和傳統的2h翻身相比較，翻身間隔時間明顯延長，翻身次數明顯減少，有效地減輕了患者的痛苦及護士的工作量；夜間患者翻身次數減少，使患者有良好的睡眠，有利于疾病的恢復及滿意度的提高。

3 討論

發生壓瘡的外部因素為壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。其中垂直壓力是首要原因。翻身可以預防壓瘡的發生 ，但此法的勞動強度和工作量大且效率低。而骨折患者不管是術前還是術后，對翻身持反對態度者占85%，認為可以翻身者占10%，自愿配合翻身者只占5%，主要原因為疼痛或牽引制動[2]。此類骨科患者，由于長期臥床，局部皮膚長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高 1℃，組織代謝加快并增加10%的耗氧量，同時可去除表皮的保護性角質層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發性。使用水墊的原理是利用水的波動來分散局部皮膚所受到的壓力，減少皮膚受壓壓強，并可降低局部溫度，組織代謝降低，組織需氧量減少，可提高組織對缺氧的耐受性，并通過\"波浪\"來緩解產生壓力性潰瘍的三大力學因素-持續性壓力、摩擦力和剪切力的作用[3]，解決壓瘡發生外部因素。

3.1水墊預防壓瘡的原理 水墊的凹槽有利于氣體流通而且能架空骨隆突處，患者使用水墊后可以減輕患者尾骶部的所受壓力，皮膚摩擦力小，壓力分布均勻，可有效緩解受壓部位的壓力，也可緩沖骨隆突處皮膚與床的垂直壓力、摩擦力及剪切力。水墊內裝液體，而液體的流動性可以減輕局部壓力，使血液循環暢通，還可對受壓部位起到按摩作用，而且水墊的溫度比皮膚的溫度低 6℃～10℃，所以接觸水墊的皮膚溫度也隨之降低，從而有效防止壓瘡的發生。

3.2水墊直接使用易導致皮膚過敏 市售水墊的面料采用高密度超厚型PVC復合材料制作而成，無吸濕性，皮膚敏感患者可引起局部皮膚發紅、濕疹、脫屑樣改變，甚至出現大塊的斑丘疹。

3.3水墊加棉毛巾的使用優點 水墊加棉毛巾，由于棉毛巾柔軟性、透氣性好，能及時吸收人體汗液，同時避免了皮膚直接接觸 DVC復合材料，患者局部沒有潮濕感，患者感覺舒適，減少患者的皮膚過敏反應。使患者在臥床期間增加舒適度[4]。

實驗證明，應用水墊加棉毛巾對骨折患者是行之有效的壓瘡預防方法，此法操作簡單易行，方便和有效，患者家屬容易掌握，亦能減輕護士工作量。取材方便、經濟，且無任何不良反應，棉毛巾柔軟令患者倍感舒適，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]包賢梅.水墊和大浴巾在脊髓損傷截癱患者預防褥瘡的應用[J].右江醫學，2009，37（2）：217.

[2]鄢 娟.人體力學在骨科護理中的應用探討[J].實用 醫技雜 志，2008，15（20）：2601.

[3]Ho KM，Litton E. Use of chlorhexidine-impregnated dressing to prevent vascular and epidural catheter colonization and infection： a meta-analysis[J]. J Antimicrob Chemother，2006，58（2）：281-287.

[4]吳偉仙 .林茜茜.水墊加棉布套在骨盆 骨折預防壓瘡 中的應用[J].護理與康復，2008 ，7 （5） ：396-397 .

[5]Haque M A，Hossain M Z，Kabir M H，et al.Interlocking intr-amedullary nailing in fracture shaft of the femur[J].MymensinghMed J，2009，18（2）：159-164.編輯/哈濤