陳福林\"筋骨同治、尤重治筋\"手法治療肩關節周圍炎臨床療效觀察

摘要：目的 探討\"筋骨同治、尤重治筋\"手法治療肩關節周圍炎的治療體會及臨床療效。方法 選取2012年12月～2013年12月在我院治療肩關節周圍炎患者98例，根據其疼痛程度分為早期、中期、晚期三組，采用按摩及適當的功能鍛煉方式對其治療，30d為1療程，分析治療30d、60d及90d后的治療效果，判斷臨床療效。結果 30d后治愈13例，占13.27%；顯效35例，占35.71%，有效36例，占36.73%，無效14例，占14.29%，總有效率85.71%，60d后總有效率90.82%，90d后總有效率90.82%。結論 按摩\"治筋\"手法治療肩關節周圍炎方法安全、可靠且療效顯著。

關鍵詞：治筋；學術思想；肩關節周圍炎；老中醫經驗

北京市豐盛中醫骨傷專科醫院陳福林老師是\"燕京骨傷流派\"正骨按摩傳承人，他從醫40余年，帶領豐盛中醫骨傷專科醫院把中醫正骨按摩傳承發揚，陳老師博采眾家之長，繼承了中醫宮廷正骨按摩技術的精髓。在肩關節周圍炎的手法治療中取得滿意療效。肩關節周圍炎又稱肩周炎，中醫俗稱凝肩、五十肩[1]。好發年齡在50歲左右，體力勞動者多發。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節周圍炎的治療，應貫徹動靜結合的原則。臨床經驗表明應用治筋按摩手法配以適當活動，治療肩關節周圍炎可取得良好療效[2]。患者接受按摩時，疼痛期治療以舒筋活血，通絡止痛為主，功能障礙期治療陳老師以松解粘連，滑利關節為主，固定期以舒筋活血、剝離粘連為主。常見以推、揉、滾、搓、撥、動等為按摩推拿手法。本研究統計分析2012年12月～2013年12月在我院接受按摩治療肩關節周圍炎患者98例的臨床療效，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院治療肩關節周圍炎患者98例，其中男性58例，女性40例；年齡為33～68歲，其中30～40歲16例，40～50歲55例，50歲以上27例。病程為6個月～10年，其中以1～5年者居多。左肩痛56例，右肩痛42例。根據患者病情程度不同將其分為早期、中期、晚期三個等級[3]，早期患者34例，臨床表現為：肩部實感沉重，尚能達到正常活動范圍，但活動時疼痛加重。中期患者52例，表現為：肩部酸楚疼痛，夜間尤為嚴重，睡眠有時疼醒情況發生，活動時肩部僵硬且疼痛加劇。晚期患者12例，表現為：肩關節疼痛劇烈，活動明顯受限，肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最為明顯。以上98例患者經診斷均符合肩關節周圍炎診斷標準[4]，并排除其他病癥引起的肩部疼痛。

1.2療效判定標準 治愈：經治療后，肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常，肩關節功能完全恢復或基本恢復正常。顯效：肩部疼痛減輕，肩關節活動范圍明顯改善，肩關節功能基本正常。有效：經治療后，癥狀有好轉，肩關節活動范圍部分改善，肩關節功能有一定程度改善。無效：癥狀無改善[5]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.3方法 陳老師在治療前首先進行肩部的觸診，尋找壓痛點。痛點多集中在肩前部肱二頭肌肌腱處、肩外側岡上肌處、肩后側大小圓肌處、岡下窩天宗穴等處，早期痛點處疼痛明顯、可有腫脹，后期痛點壓痛不明顯、可觸及條索狀或結節狀物、嚴重者可有肌肉萎縮。中早期患者施術以通絡止痛為目的，手法宜輕但輕而不浮，通過手法治療可緩解患者肩關節肌肉緊張，使患肩感到溫熱舒適，促進局部血液循環，達到加快炎癥的消退而緩解疼痛。晚期患者施術手法以松解粘連為主，手法宜重但重而不滯，在痛點結節部進行重點治療、松解粘連，使肩關節疼痛減輕，恢復正常活動。治療時，患者取坐位，先用雙手拇指或大小魚際按揉肩部，以放松肩部肌肉。選取肩貞、肩髃、肩髎、天宗、手五里、少海、曲澤、曲池、手三里、內關、外關、合谷等穴，以指代針每穴點按30s，以感到酸脹得氣為度，此經穴按摩是依靠對穴位的刺激，提高機體的痛閾，以疏通經絡，調節陰陽氣血已達治療之目的。用彈撥法，在肩周結節處進行彈撥以松解粘連。用\"理筋、順筋\"法在肩部進行順壓以理筋整復：術者立于患者側前方用雙手拇指指腹沿肱二頭肌肌腱走行方向進行按揉以酸脹為度，在患者后方術者以雙手拇指指腹在大小圓肌處順肌纖維走行方向進行按揉，以酸脹為度，患者屈肘向上抬起患肩，術者立于患者側方，用一側前臂托住患肩肘部使患肩放松，用雙手食、中、環三指沿岡上肌、三角肌走行方向進行按揉，以酸脹為度。提肩法：醫者一手持患者肘部，將患肢緩緩上舉，使患臂盡量高舉，另一手按住肩部痛點，如肱二頭肌長頭腱部進行按摩，反復3～5次。然后，術者以一手托住患肩肘部上抬，使患肩外展并放松，用另一手大小魚際在肩部用擦法，以透熱為度。上述按摩手法完成后，協助患者做搭肩、上舉、內收、劃圈、背伸摸脊、梳頭等功能活動，治療25min/次，隔日治療1次。囑患者行適量肩關節功能鍛煉，注意保暖。

2 結果

經30d按摩治療后，98例患者中，治愈13例，占13.27%；顯效35例，占35.71%，有效36例，占，36.73%，無效14例，占14.29%，總有效率85.71%，60d后治療總有效率90.82%，90d后總有效率90.82%，見表1。

3 討論

中醫認為肩關節周圍炎是骨關節痹證。陳老師臨床治療過程中非常重視外傷與內損局部與整體的關系，《醫宗金鑒、正骨心法要旨》指出\"更察其所傷上下輕重淺深之異經絡氣血多少之殊\"認為筋骨相連骨衰筋必損也、《正體類要》中也提到\"筋骨作痛肝腎之氣傷也\"，指出筋骨相連骨痹也必傷筋。筋傷內動于肝，肝血不充，血不養筋，筋病難愈。筋損束骨無力，亦影響骨之生理。因此，\"筋骨理論與治法\"是中醫骨傷科研究的重要部分。陳老師在肩關節周圍炎的診治中不以既有模式理解該病，而是充分運用中醫思維，重視辨證論治，其以\"筋骨同治、尤重治筋\"為指導思想，同時運用于30余年臨床實踐中并在此基礎上結合自己的多年臨床經驗總結創新。在肩關節周圍炎的手法治療中取得滿意療效。人到中年氣血不足、肝腎虧損，風寒濕外邪易侵入機體，同時外傷治療不當、積勞成疾亦會導致經絡阻滯，筋屈不伸，因此中老年人極易出現關節疼痛或活動功能不如從前自由等情況，嚴重者甚至出現關節肌肉萎縮變形等癥狀[6]。本研究結果可知，通過按摩手法30d治療總有效率為85.71%，按摩手法可有效治療肩關節周圍炎，60d后治療總有效率為90.82%，說明持續接受按摩治療可取得更好的療效，90d后總有效率與60d相同，但痊愈人數有所增長，提示按摩手法治療60d左右即可得到有效治療，但堅持繼續治療對病情改善亦有所幫助。談到手法的作用時陳老師強調\"微循環理論\"，認為手法可改變病變部位的血液循環，即利用手法的熱效應達到活血祛瘀、祛風散寒的目的。陳老師認為：\"治骨宜靜，治筋宜動\"[7]通過指導患者進行肩關節周圍炎后期功能鍛煉總結出\"心理調護、保護、鍛煉、醫療\"四位一體的骨傷科疾病診療康復指導原則，其中關節功能鍛煉的意義也是\"重在筋\"。總體來說，肢體的運動有賴于筋骨的共同作用。后期功能鍛煉時，要治筋養筋，促進肢體功能恢復。《素問·痿論》曰：\"宗筋主束骨而利關節也\"，《靈樞·經脈》：\"筋為剛\"，\"骨為干\"，筋的主要功能為連屬關節、絡綴形體、諸司關節運動。骨是人體的支架，筋附于骨上，大筋絡關節、小筋附骨外，共同完成肢體的運動。一般患者接受治療在一到兩個療程即可得到良好療效。此外，通過文獻查閱及臨床調查發現[7]，患者在接受按摩手法的同時接受中藥調治、外敷、針灸推拿等其他方法聯合治療取得更為滿意的臨床療效。

參考文獻：

[1]劉永季，賈育紅.小針刀配合關節松動術治療肩周炎86例[J].實用中西醫結合臨床，2011，53（02）：533-535.

[2]王育慶，段俊峰，王正和，等.激光針刀配合松動術治療肩周炎療效觀察[J].頸腰痛雜志，2009，9（03）：432-434.

[3]李忠汗，劉禹，朱毅，等.康復治療結合針灸推拿治療肩周炎進展[J].中國臨床保健雜志，2011，45（03）：5322-5324.

[4]趙榮章.中西醫結合治療肩關節周圍炎29例體會[J].中國社區醫師，2010，12（1）：79.

[5]文化，張金.中西醫結合治療肩周炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2009，25（4）：238-239.

[6]孫奎，鄭根賢，朱俊琛，等.麻醉下手法松解配合推拿及功能鍛煉治療肩關節周圍炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2008，43（01）：932-934.

[7]齊岳峰.陳福林\"骨折重治筋\"學術思想介紹[J].北京中醫藥，2009，28，（9）：682-684.

編輯/哈濤