脛腓骨骨折患者內固定治療療效分析及臨床選擇

摘要：目的 對脛腓骨骨折患者內固定治療效果和臨床選擇進行探討分析。方法 采用回顧性分析的方法對我院的60例脛腓骨骨折患者的內固定的臨床選擇以及治療效果進行分析。分別采用AO鋼板和交鎖髓內釘內固定兩種方法的患者各30例，總結分析其臨床療效。結果 出現術后并發癥的機率：AO鋼板組、交鎖髓內釘組的分別為20%和3.33%；比較兩種治療方法的優良率可發現，交鎖髓內釘的關節活動優良率要遠遠高于AO鋼板組。結論 三種內固定的方法中，矩形釘和交鎖髓內釘進行治療脛腓骨骨折的臨床療效較好。

關鍵詞：臨床選擇；治療療效；脛骨骨折；內固定

脛腓骨骨折屬于目前骨外科最為常見的骨折之一，而且其原因多見于暴力所引起的，脛腓骨骨折多見于脛骨干單骨折，此外還經常出現脛腓骨骨干雙骨折和腓骨單骨折。脛腓骨骨折如治療不當或者不及時，易發生骨折的錯位愈合或者因為循環障礙而引起鼓室膜綜合癥等骨折并發癥[1]。目前，常用于治療脛腓骨骨折的治療方法有手法復位、牽引治療、矩形釘內固定法、AO鋼板內固定法和交鎖髓內釘內固定等治療方法。其中兒童等骨愈合性良好的患者多采用手法復位，單純橫斷性骨折的患者多采用牽引治療的方法，而較復雜的脛腓骨骨折常采用切開復位內固定的方法進行治療期臨床效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我選60例脛腓骨骨折患者的臨床治療資料，采用回顧性分析的方法對其治療的內固定方法以及治療的臨床效果進行總結分析。在選取的60例患者中男、女分別有41、19例，年齡為17～70歲，平均年齡為（42.5±4.1）歲，體重為45～68kg，平均體重為（53.2±2.1）kg，身高為157～178cm，平均身高為（163±3.1）cm。根據患者骨折的部位脛腓骨上部有10例，中段有45例，下段有5例；根據患者骨折的類型有斜行骨折有15例，粉碎性骨折有35，螺旋骨折有10例；根據患者的骨折原因有跌傷、車禍傷、壓砸傷以及高空摔傷分別有8例、15例、25例、12例。其中有30例患者采用AO鋼板內固定（對照組）、另30例患者則采用交鎖髓內釘內固定（觀察組）的方法進行治療。

1.2方法

1.2.1觀察組患者采用的是交鎖髓內釘內固定的方法進行治療，其具體方法如下：患者在骨折送入院后均要進行常規的檢查和抗感染后，再進行硬膜外麻醉。醫生囑咐患者取仰臥位，并且輔助患者把患肢的膝關節彎曲到一定的角度方便術者進行手術。主刀醫生在患者患肢膝關節附近的髕骨下緣和脛骨結節之間選擇合適的切口位置，在此部位進行切開5cm的縱形切口，然后把皮下組織與髕韌帶之間部位切開將各種組織向兩邊牽拉以便可以最大限度的暴露脛骨結節前段部分，再在脛骨結節和平臺下部選擇適宜的進針點，根據每個患者的具體情況來決定是否要選用合適患者的開口器進行擴髓。然后選取符合患者規格的交鎖髓內釘用打入器將其打進骨折近端的髓腔處，醫務人員此時要進行骨折的功能復位，如復位順利完成后再把髓內釘釘到遠端骨折處，此時再將髓內釘進行固定，最后進行再次的清洗、縫合等工作。

1.2.2對照組患者采用AO鋼板內固定的方法進行治療，其具體的治療方法如下：所有患者在入院后均經過嚴格的檢查和消毒清創后在進行手術，手術的麻醉方法采用硬膜外麻醉的方法進行麻醉，囑咐患者取仰臥位，選取在患肢的脛骨上端與內踝之間適宜的部位作為手術的切口，然后再根據人體的組織分層進行鈍性剝離，在剝離肌膜和肌群后充分暴露骨折斷端過程中要小心勿損傷周圍重要的神經以及血管，對骨折斷端解剖完畢之后將預先選好符號患者規格的鋼板采用螺釘進行內固定。

1.3術后護理 醫務人員在術后均要將兩組脛腓骨骨折患者的患肢抬高至一定的高度，術后均要進行3～5d的抗感染治療，當患者感覺疼痛有所減輕時，醫務人員可知道患者在床上進行膝關節功能的鍛煉，同時可根據患者的檢查結果來決定患者下床進行功能鍛煉的時間以及鍛煉的強度。

1.4療效的評定標準[2-3] 根據患者治療的臨床效果主要分為三種優、良以及差。其中優為12～15w之內患者骨折部位沒有發現壓痛以及縱向的叩擊痛，患者的功能復位完全達到標準，即無成角、移位以及患肢的縮短，影像學X線檢查顯示骨折部位的骨痂連續無斷裂，局部活動無骨擦感或者骨擦音，患者在不扶拐的情況下可在平地走行3min，經過2w的觀察后骨折部位無異常的表現。良為骨折愈合的時間比較長為15～18w，脛腓骨骨折部位沒有發現顯著的壓痛和叩擊痛，骨折部位出現骨折前后位成角，但是角度要小于10°，患肢縮短的長度要小于2cm，X線顯示骨折處骨痂仍連續，但是患者不扶拐行走不能行走3min。差為骨折愈合的時間要超過18w，患者出現骨折愈合延遲或者骨折不愈合，局部出現壓痛或者叩擊痛，骨折的復位達不到功能復位的標準。

1.5統計學方法 采用 SPSS17. 0 統計軟件對上述兩組脛腓骨骨折患者的治療效果進行統計學處理。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組脛腓骨骨折患者治療效果情況的對比 經過對選取的60例脛腓骨骨折患者的臨床治療效果的總結和分析，發現觀察組患者治療的優良率為96.67%，而對照組患者的優良率為63.33%，兩組患者的臨床優良率相比差異具有統計學意義，見表1。

2.2統計觀察兩組患者并發癥的發生率 經過統計分析發現觀察組患者術后出現并發癥的機率為3.33%，而對照組患者的為20%，其中發生愈合畸形、斷釘板、關節功能障礙以及骨不連的分別有1例、1例、2例以及2例。這說明了脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內釘內固定進行治療，其臨床療效可靠，而且并發癥較少。

3 討論

在人體所有的骨骼中脛骨具有其獨特的解剖特點，脛骨表面的覆蓋的軟組織相對其他的骨骼較少，而且只有一天主要的滋養血管為其新陳代謝供應血液進行營養。如一旦發生脛骨骨折，其治愈的難度相對于其他的骨折要大，雖然目前的治療方法挺多，但是其治療的效果和術后的并發癥發生率均不能讓患者滿意，所以脛骨骨折的治療仍然是目前為止骨折治療中的熱點話題。

進行內固定手術的時機主要是選擇一些脛腓骨骨折的軟組織損傷較嚴重、高能量損傷以及機體處于應激狀態的患者。根據患者的具體病情采用不同的內固定的方法進行固定治療可以有效地緩解患者出現延遲愈合以及不愈合的現象。目前許多骨科研究人員認為對脛骨骨折患者在早期進行內固定的優點為早期骨折處易暴露以及固定，而恰好此時患者的免疫水平和營養狀況都處于較高的水平，可以忍受手術對身體的損害。骨科醫生一致認為脛骨骨折不管是開放性骨折還是閉合性骨折，其治療的原則均為盡量進行內固定手術進行治療，這樣患者可以進行早期的關節功能的鍛煉，可以避免由于發生移位后再次進行內固定術進行治療，對患者的身體造成進一步的損傷[4]。

通過總結分析上述60例脛腓骨骨折患者的治療方法可發現，觀察組患者經治療后期臨床優良率遠遠高于對照組患者，同時其并發癥的發生率卻遠遠低于對照組患者，兩組患者的治療優良率以及并發癥的發生率均差異具有統計學意義。

綜上所述，脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內釘內固定的方法進行治療的效果較佳，是內固定方法中治療脛腓骨骨折最常用的治療手段。

參考文獻：

[1]鄧立平.交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中外醫學研究，2013.11（4）：27.

[2]N.H. Shah，R.O. Sundaram，A. Velusamy，I.J. Braithwaite. Five-year functional outcome analysis of ankle fracture fixation[J]. Injury， 2007 ，38（11） ：1308.

[3]David Rovinsky，Andrew Haskell，Qi Liu，Guy D. Paiement，Steve Robinovitch. Evaluation of a New Method of Small Fragment Fixation in a Medial Malleolus Fracture Model[J]. Journal of Orthopaedic Trauma，2000，14（6）：420-425.

[4]徐昊，張寶軍，厚建斌.脛胖骨骨折治療方法及內固定方法選擇的臨床分析[J].中國指南，2013，11（12） ：567-569.

編輯/哈濤