彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊檢查中的應用價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊檢查中的應用價值。方法 取我院2010年1月～2014年3月150份頸動脈超聲檢查病例資料，對年齡及有無基礎疾病（高血壓、高血糖、高血脂、冠心病等）進行分組，對斑塊的大小、形態、回聲等進行對比分析。結果 50歲以下無基礎疾病的斑塊發病生率低，50歲以上伴有基礎疾病的斑塊發生率顯著升高。內科治療后強回聲斑塊大小、形態無明顯變化，低回聲斑塊治療效果滿意、混合回聲斑塊有一定的治療效果。結論 利用彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊簡單、方便，能直觀頸動脈斑塊的二維及管腔內CDFI的情況，為臨床治療提供可靠的依據，也有利于對臨床治療斑塊的效果評價。

關鍵詞：彩色多普勒；頸總動脈；頸內動脈；頸外動脈；斑塊

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2010年1月～2014年3月150例頸動脈超聲檢查的病例資料，其中女性76例，男性74例，年齡42～85歲，平均年齡（63.2±2.3）歲。42～50歲無基礎疾病17例，50歲以上患有\"高血壓、高血糖、高血脂，冠心病\"等基礎疾病的人群133例。

1.2方法 檢查者取仰臥位，暴露頸部，頭稍向后仰（以頭部舒適為主），頭稍偏向檢查側的對側，避免過伸造成肌肉緊張影響檢查結果。超聲檢查儀器為mindray CD-7 和GE-LOGIQ_3超聲診斷儀，選擇頻率5～10MHz，起始部位置較深時選3.5～5.0MHz的凸陣探頭，沿血管體表投影位置依次檢查。檢查時采用縱切、橫切相結合、長軸、短軸相結合，多普勒檢查盡量減少聲束與血流方向的夾角（<60°），CDFI、Scale、Gain 、Filter等調節至適中，取樣門約占管腔內徑的1/3～2/3，確保血管內血液充盈且不出現外溢和彩色混疊現象。頸總動脈內中膜的測量點在分叉下10～20mm處，頸內動脈、頸外動脈內中膜的測量在分叉上10mm處。

1.3檢查內容 檢查測量血管走行、管徑的大小、內中膜厚度、斑塊位置、大小、回聲及管腔內血流動力學的變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

2.1 42～50歲以下無基礎疾病17例占檢查人群11.33%，斑塊形成2例，陽性率11.76% ， 50歲以上中老年人患有\"高血壓、高血糖、高血脂、冠心病\"等基礎疾病的人群133例占檢查人數的88.00%，內中膜增厚并斑塊形成 112 例，陽性率84.85%。

2.2低回聲斑塊51例向腔內突起<1/3 的36例，低回聲斑塊向腔內突起>1/2的15人，強回聲后伴聲影斑塊39人向腔內突起<1/3的28人 ，強回聲斑塊向腔內突起>1/2的11例，不均質混合回聲斑塊 22例 ，向腔內突起<1/3的10人，向腔內突起>1/2的12例。治療3個月、6個月后隨訪復查，結果： 強回聲斑塊無論大小、形態均無明顯變化；低回聲斑塊大部分體積縮小，余體積無增大；不均質混合回聲斑塊部分體積縮小，部分體積增大，有些斑塊容易受血流沖擊脫落，造成血管狹窄及栓塞，出現一系列臨床癥狀。

由此可見50歲以下無基礎疾患者群頸動脈斑塊形成的發病率低，50歲以上伴有\"三高\"及冠心患者群頸動脈內中膜增厚并斑塊形成率顯著升高（P<0.05）見表1、表2。斑塊回聲特點較斑塊的大小對內科治療，干預病情進展，預防腦卒中更有指導性意義（P<0.05）。

3討論

頸動脈的檢查包括：頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈、鎖骨下動脈動脈，本文主要是對頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈斑塊形成的探討。斑塊的形成基礎是動脈局部的粥樣硬化。基本病理改變為：動脈內脂質沉積，內中膜融合增厚（IMT增厚）、鈣化斑塊的形成，動脈狹窄或（和）閉塞，最后導致腦血管供氧障礙[1]。粥樣硬化病變好發部位以頸動脈分叉處最多見。斑塊的基本結構包括斑塊表面的纖維帽、核心部、基底部和上、下肩部。斑塊按形態分為：規則型（纖維帽光整）、不規則型（纖維帽不光整）和潰瘍型（纖維帽破裂不完整，形成\"火山口\"征）[2]，按回聲特點分低回聲斑塊、強回聲斑塊和混合回聲斑塊等。我們平時工作中一般以回聲特點進行分類。均質斑塊病理主要是纖維結締組織，不均質斑塊病理含類脂、膽固醇、蛋白質和壞死組織等，所以均質斑塊回聲呈單一的低回聲或強回聲，不均質斑塊呈低回聲、高回聲、無回聲等混合回聲。規則型均質斑塊比較穩定，潰瘍型不均質回聲斑塊易出血形成血栓。隨著人們生活水平的提高，\"三高\"人群越來越多，以上分析可以看出，\"三高\"等基礎疾病與頸動脈硬化斑塊形成呈正相關。有學者發現斑塊的穩定性和心血管疾病的發生密不可分，如果兩次檢查對比觀察斑塊體積增大，說明其基底部的新生血管破裂，對比檢查觀察體積縮小說明出血停止并逐漸機化吸收。頸動脈超聲檢查簡單、方便、快捷、無創，可直接顯示頸動脈，對顱外段頸動脈有無斑塊形成、管腔有無狹窄、阻塞及血流異常，判斷狹窄程度，確定治療方案，預防腦卒中，估計預后均有重要意義[3，4]，也有利于臨床治療斑塊的效果評價。

參考文獻：

[1]姜玉新，張運.超聲醫學高級教材[M].人民軍醫出版社， 2012，7：348.

[2]歐志紅，鄭麗，梁穎，等.頸部動脈粥樣硬化的彩超探查及其與腦梗塞的相關性的探討[J].中國超聲醫學雜志，2004.02.

[3]姜玉新，劉守君，鄧又斌，等.超聲診斷學[M].人民衛生出版社，2013，9，3：168.

[4]邢亞楠，李曉暉，楊冠華，等.77例中老年人頸動脈內中膜厚度及斑塊的超聲檢測分析[J].中國當代醫藥，2010.29. 編輯/王海靜