低劑量螺旋CT掃描在周?chē)头伟┰\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討低劑量螺旋CT掃描在周?chē)头伟┰\斷中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院自2008年12月～2013年12月收治的30例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)周?chē)头伟┗颊撸谕粫r(shí)間段內(nèi)分別給予常規(guī)劑量螺旋CT掃描和低劑量螺旋CT掃描，比較兩種檢查方法對(duì)周?chē)头伟┱飨蟮娘@示情況。結(jié)果 腫瘤徑線<5 mm，5～10mm及>10 mm低劑量螺旋CT掃描顯示的數(shù)量分別為8例、12例、5例，合計(jì)25例，常規(guī)劑量螺旋CT掃描顯示的數(shù)量分別為9例、14例及6例，合計(jì)29例，兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描對(duì)壞死、鈣化、細(xì)短毛刺、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征及阻塞性肺炎或肺不張等周?chē)头伟┱飨蟮娘@示率無(wú)顯著降低，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。結(jié)論 低劑量螺旋CT掃描在降低輻射劑量的同時(shí)，也可以清楚顯示周?chē)头伟┑母鞣N征象，在診斷周?chē)头伟┲芯哂休^高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：周?chē)头伟坏蛣┝浚宦菪鼵T；診斷

肺癌惡性程度高，周?chē)头伟╬eripheral lung cancer）是常見(jiàn)的肺癌類型，手術(shù)治療是早期肺癌最佳的治療方法，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)可有效提高患者生存率 [1]。我院目前不具備MRI檢查、PET檢查及細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)平臺(tái)，以X線檢查、CT檢查為主，X線檢查時(shí)，腫癌早期，瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。因此完善螺旋CT檢測(cè)診斷技術(shù)，提高周?chē)头伟┑臋z出率，對(duì)周?chē)头伟┑恼_診斷與治療具有重要的臨床價(jià)值[2]。螺旋CT掃描可以無(wú)創(chuàng)性地顯示肺內(nèi)病灶，近年研究顯示，低劑量螺旋CT掃描在降低輻射劑量的同時(shí)，可以清楚顯示周?chē)头伟┑母鞣N征象，顯著提高對(duì)疾病的診斷率[3，4]。本文探討我院自2008年12月～2013年12月收治的30例患者，在同一時(shí)間段內(nèi)分別給予患者常規(guī)劑量螺旋CT掃描和低劑量螺旋CT掃描，比較兩種檢查方法對(duì)肺癌的診斷情況，目的對(duì)比分析螺旋CT掃描在降低輻射劑量后診斷周?chē)头伟┲械呐R床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組探討對(duì)象為我院自2008年12月～2013年12月X線平片肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶，經(jīng)螺旋CT常規(guī)劑量及低劑量掃描對(duì)比分析30例收治的患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)、穿刺或纖支鏡組織病理學(xué)檢查確診。30例中男18例，女12例，年齡36～87歲，平均63歲。30例中發(fā)病部位右肺16例，左肺14例，病理分型中鱗狀細(xì)胞癌14例，腺癌13例，腺鱗癌3例。

1.2方法 X線平片檢查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶，經(jīng)患者及其家屬同意后，接受常規(guī)劑量螺旋CT檢查及低劑量螺旋CT檢查。檢查時(shí)患者取仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍肺尖至肋隔角。低劑量螺旋CT掃描參數(shù)：球管電壓120 kV；電流40 mAs ；層厚5mm；層間距5mm；掃描時(shí)間，5～8s。常規(guī)劑量螺旋CT掃描參數(shù)：球管電壓120 kV；電流200 mAs ；層厚5mm；層間距5mm；掃描時(shí)間5～8s。經(jīng)肘靜脈建立靜脈通道，并注射非離子性含碘造影劑碘海醇（80m1}4.0m1/s）后行胸部增強(qiáng)掃描，觀察肺內(nèi)病灶強(qiáng)化情況。從部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系及強(qiáng)化特點(diǎn)等方面觀察并記錄，測(cè)量病灶最大徑線。比較常規(guī)螺旋CT掃描與低劑量螺旋CT掃描對(duì)壞死、鈣化、細(xì)短毛刺、分葉征、血管集束征及胸膜凹陷征等肺癌征象的顯示，比較徑線<5mm，5～10mm及>10mm周?chē)头伟┑娘@示情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量螺旋CT掃描對(duì)周?chē)头伟┱飨蟮娘@示情況的比較（見(jiàn)表1）：與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描對(duì)壞死、鈣化、細(xì)短毛刺、分葉征、血管集束征及胸膜凹陷征等肺癌征象的顯示率無(wú)顯著降低，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2低劑量螺旋CT掃描與常規(guī)劑量螺旋CT掃描對(duì)不同徑線周?chē)头伟╋@示情況的比較：低劑量螺旋CT掃描顯示徑線<5mm，5～10mm及>10mm的數(shù)量分別為8例、12例及5例，合計(jì)25例，常規(guī)螺旋CT掃描顯示徑線<5mm，5～10mm及>10mm的數(shù)量分別為9例、14例及6例，合計(jì)29例兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

本文探討低劑量螺旋CT掃描顯示徑線<5mm，5～10mm及>10mm的數(shù)量分別為8例、12例及5例，合計(jì)25例，常規(guī)劑量螺旋CT掃描顯示徑線<5mm，5～10mm及>10mm的數(shù)量分別為9例、14例及6例，合計(jì)29例兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描對(duì)肺癌征象的顯示率無(wú)顯著降低，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明低劑量螺旋CT掃描是周?chē)头伟┹^可靠檢查方法，可列為首選檢查方法。

3.1腫瘤-肺交界帶的低劑量螺旋CT征象 腫瘤-肺交界帶的形態(tài)學(xué)改變反映腫瘤的生長(zhǎng)方式與宿主的反應(yīng)，通常在縱隔窗上重點(diǎn)觀察腫塊的分葉與棘狀突起，在肺窗上重點(diǎn)顯示病灶邊緣毛刺征。分葉、毛刺為周?chē)头伟┑目煽空飨蟆?/p>

3.1.1分葉征 腫瘤結(jié)節(jié)有明顯分葉甚至形成較深的\"臍凹\"樣切跡為惡性腫瘤較為可靠征象。易在低劑量螺旋CT顯示。本組病例出現(xiàn)分葉征的約占66.7%。

3.1.2細(xì)短毛刺征 在低劑量螺旋CT上的毛刺為腫瘤邊緣向各個(gè)方向放射狀蔓延或腫瘤刺激引起結(jié)締組織增生，纖維條索形成。細(xì)短毛刺多不規(guī)則，小于2mm，圍繞腫瘤呈放射狀排列。粗長(zhǎng)毛刺數(shù)目較少，可有扭曲。

3.1.3胸膜凹陷征 胸膜凹陷征為周?chē)头伟┏Ｒ?jiàn)的征象之一，低劑量或常規(guī)劑量CT表現(xiàn)為腫瘤與胸壁或葉間胸膜間細(xì)線條影和（或）胸膜側(cè)對(duì)稱的小三角形。有資料表明，周?chē)头伟┬啬ぐ枷輩^(qū)的內(nèi)容物為水[5，6]。形成的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜增厚粘連。胸膜凹陷征的程度與瘤內(nèi)纖維化程度相關(guān)。有胸膜凹陷征的周?chē)头伟┮韵侔┖头闻莅橹鳎瑹o(wú)此征者以磷癌居多[7，8]。

3.1.4血管集束征 部分周?chē)头伟┮蚶w維結(jié)締組織增生活躍可將臨近血管牽拉向結(jié)節(jié)而形成血管集束征。血管集束征是診斷周?chē)头伟┑闹匾狢T征象[9]。在低劑量或常規(guī)劑量螺旋CT當(dāng)肺內(nèi)結(jié)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)血管分支或有血管穿透病灶內(nèi)部時(shí)，高度提示為小腺癌。

3.1.5肺不張或阻塞性肺炎 在低劑量螺旋CT中較易發(fā)現(xiàn)病變胸膜側(cè)模糊小片影或致密影，此為小支氣管與細(xì)支氣管阻塞后引起肺不張或合并感染的表現(xiàn)。

3.2瘤體密度 在低劑量螺旋CT 掃描中也能較好地利用其的密度分辨率和空間分辨率，在周?chē)头伟┑拿芏蕊@示上有較高的診斷價(jià)值。

3.2.1磨玻璃樣密度 可分為均勻性磨玻璃樣密度和不均勻性磨玻璃樣密度。當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁覆壁生長(zhǎng)，不伴有肺泡結(jié)構(gòu)的破壞，肺泡充分含氣，腫瘤在低劑量螺旋CT上表現(xiàn)為均勻磨玻璃樣密度。隨著腫瘤生長(zhǎng)速度增快，瘤體的增大，中心肺泡結(jié)構(gòu)萎縮，灶性成纖維細(xì)胞增生，使病灶呈不均勻磨玻璃樣密度。

3.2.2肺癌的鈣化 周?chē)头伟┑拟}化并不少見(jiàn)，主要見(jiàn)于磷癌和腺癌。本組資料出現(xiàn)率約為13.3%。常表現(xiàn)為彌散小點(diǎn)狀，或偏瘤體一側(cè)。鈣化機(jī)制有4種：①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；②瘢痕或支氣管軟骨鈣化被腫瘤包裹；③瘢痕癌鈣化；④與癌細(xì)胞內(nèi)分泌功能有關(guān)。多數(shù)作者認(rèn)為腫瘤鈣化對(duì)良惡性鑒別無(wú)幫助，但病灶內(nèi)鈣化形態(tài)相對(duì)重要。

3.3空氣支氣管征和空泡征

3.3.1空氣支氣管征 典型表現(xiàn)為瘤體內(nèi)管狀或分葉狀低密度影；非典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形氣體密度影。指腫瘤組織沿細(xì)支氣管和肺泡表面生長(zhǎng)而管腔通暢[10]。

3.3.2空泡征 常見(jiàn)于瘤體中心區(qū)域小點(diǎn)狀低密度影，直徑多為1～2mm，單個(gè)或多個(gè)，蜂窩狀少見(jiàn)。指腫瘤內(nèi)小灶壞死組織沿通暢小支氣管排出后形成。

3.4肺癌的強(qiáng)化特點(diǎn) 本組資料周?chē)头伟┑蛣┝柯菪鼵T增強(qiáng)后與增強(qiáng)前CT值增幅，在 20～30HU之間占22%，30～60HU之間占71%，大于60HU的占7%[8]。這種結(jié)節(jié)的\"高密度點(diǎn)條征\"在周?chē)头伟┑脑\斷中具有非常重要的價(jià)值，是診斷肺癌的一個(gè)較可靠征象[11]。本人認(rèn)為螺旋CT增強(qiáng)掃描CT值增幅在20～70HU之間可作為診斷周?chē)头伟┑囊粋€(gè)指標(biāo)，CT值增幅≤20HU 或≥70HU 強(qiáng)烈提示結(jié)節(jié)為良性病灶。

3.5小結(jié) 本組在低劑量螺旋CT周?chē)头伟┢銫T征象按出現(xiàn)幾率多少依次有：①分葉征；②細(xì)短毛刺征；③胸膜凹陷征；④磨玻璃樣密度；⑤鈣化；⑥空氣支氣管征及空泡征；⑦血管集束征。溫平貴等[11]認(rèn)為分葉征、毛刺征.胸膜凹陷征出現(xiàn)的幾率較率，對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷很有價(jià)值。具有3個(gè)或3個(gè)以上邊緣征象的肺內(nèi)周?chē)〗Y(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑肺癌，特別是邊緣出現(xiàn)明顯的分葉及彌漫細(xì)短的毛刺時(shí)或增強(qiáng)幅度>30HU者對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷有較高診斷意義。于麗娟等[9]認(rèn)為周?chē)头伟┑闹苯覥T征象為短毛刺征、棘狀突起征、深分葉征、空泡征，四個(gè)征象診斷特異性均較高，前三者診斷特異性為91.7%。

臨床上X線檢查射線量較小，無(wú)創(chuàng)，是目前對(duì)周?chē)头伟z查的主要方法之一，由于胸片的密度分辨率差，不能夠發(fā)現(xiàn)比較小的病灶，難以發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)病灶同肋骨、縱隔以及心影和橫隔等組織重疊的病灶，常規(guī)X線檢查能夠顯示并且進(jìn)行診斷的腫瘤人多處于中晚期，影響了患者的生存率。螺旋CT具有很高的空間分辨率及密度分辨率，對(duì)肺癌病灶診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性高，CT能發(fā)現(xiàn)在胸片上重疊和微小的結(jié)構(gòu)，較準(zhǔn)確判定肺結(jié)節(jié)的部位、大小、密度及與周?chē)谓M織關(guān)系，本組探討低劑量螺旋CT掃描顯示徑線<5mm，5～10mm及>10mm的數(shù)量分別為8例、12例及5例，與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。同時(shí)與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描對(duì)壞死、鈣化、細(xì)短毛刺、分葉征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等肺癌征象的顯示率無(wú)顯著降低，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其探討結(jié)果表明合理利用低劑量螺旋CT掃描在降低輻射劑量的同時(shí)，可以清晰顯示周?chē)头伟┑母鞣N征象，對(duì)肺癌篩查、觀察治療效果方面及指導(dǎo)臨床選擇治療方案等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：512-514.

[2]郭亞鵬，曾新艷，鄺世晏，等.國(guó)產(chǎn)多西他賽單藥周劑量治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué)，2011，1（2）：104-106.

[3]工威清，熊曾，劉進(jìn)康.低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34 （2）：146-149.

[4]劉喆.2010年肺癌治療領(lǐng)域10大進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：58-61.

[5]李果珍，主編，戴建平，儀生副主編.臨床 CT 診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001：329.

[6]肖湘生，吳華偉，李惠民，等.周?chē)头伟┬啬ぐ枷菡鞯腃T和MRI 表現(xiàn)與病理對(duì)照[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2001，21（5）：344-347.

[7]黎庶，李佩玲，李智勇，等.多層螺旋CT診斷肺小腺癌初探[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（12）：926-937.

[8]吳華偉，肖湘生，劉士遠(yuǎn)，等. 周?chē)头伟┬啬ぐ枷菡餍纬傻牧鰞?nèi)基礎(chǔ)及相關(guān)影響因素[J]. 中華放射學(xué)雜志，2001，35（10）：731-735.

[9]于麗娟，曲麗英，孫秀威，等. 肺內(nèi)小病灶CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)的研究（附76例分析）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1996，4（1）：20-22.

[10]WANG J C， Sone S， Feng L， et al. Rapidly growing small peripheral lung cancers detected by screening CT： correlation between radiological appearance and pathological features[J]. Br. Radiol， 2000，73（873）：930-937.

[11]溫平貴，杜秀勤. 周?chē)托》伟┑腃T征象分析[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（4）：312-314. 編輯/哈濤