MIPPO技術結合鎖定鋼板治療20例股骨干骨折的療效觀察

摘要：目的 探討MIPPO技術結合鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效。方法 將40例股骨干骨折患者按照就診先后順序隨機分為兩組，MIPPO技術結合鎖定鋼板治療組（觀察組）20例；膨脹釘治療組（對照組）20例。我們分別比較兩組患者的手術時間、出血量、引流量、髖關節的Harris評分和膝關節HSS評分。結果 MIPPO技術結合鎖定鋼板治療的20例患者在手術時間、出血量、臨床骨折愈合時間較膨脹釘治療股骨干骨折相比有統計學意義，并且在髖膝關節HSS評分上要優于膨脹釘組。結論 MIPPO技術結合鎖定鋼板治療股骨干骨折療效滿意。

關鍵詞：MIPPO技術；股骨干骨折；鎖定鋼板

隨著現代工業和交通事業的發展，股骨干骨折臨床報道逐年增多，其骨折類型多為橫形、粉碎型、斜形及螺旋，故臨床處理起來比較棘手。目前，關于股骨干骨折臨床上推薦的內固定方式為交鎖髓內釘和解剖鋼板內固定治療，但對于較復雜的股骨干粉碎性骨折，交鎖髓內釘固定往往臨床療效不明顯[1]。近年來，隨著生物接骨技術概念（BO）的提出，微創經皮鋼板內固定技術（MIPPO）已廣泛運用于股骨干骨折，臨床治療效果令人鼓舞。筆者所在科室于2013年1月～2014年1月，采用MIPPO結合鎖定鋼板治療20例股骨干骨折患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我科住院的股骨干骨折患者共40例，男25例，女15例，患者年齡在20～60歲，平均40歲。損傷原因：車禍損傷10例，重物壓傷10例，高處跌落損傷10例。40例患者按AO [1]分型，Ⅱ型為14例，V型為12例，Ⅵ型為14例。兩組從年齡、性別、骨折類型等等方面無顯著性差別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1膨脹釘內固定治療方法 患者麻醉達成以后，取側臥位，取股骨前外側切口充分顯露骨折端，采用梨狀窩開口順行入路。按標準擴髓技術進行擴髓，清除髓腔內的纖維組織至有新鮮出血為止，通過壓力泵向髓內釘內注入無菌生理鹽水加壓至50Bar，電檢測髓內釘的徑向輻條與髓腔內壁接觸的緊密程度，如不能滿足骨折固定的要求，可繼續加壓至70Bar。同時在加壓過程中密切觀察是否有骨塊移位，適時調整，斷端復位固定滿意后，拆除壓力泵和插釘手柄，上緊近端密封帽，為增加髓內釘的防旋功能，必要時可于近端上1枚鎖釘。

1.2.2 MIPPO技術結合鎖定鋼板治療方法 患者麻醉達成以后，取仰臥位、患側臀部墊高。在骨折端做5～6cm手術切口，在肌肉與骨膜之間建立骨性隧道，近端達到股骨粗隆，遠端達到股骨外側髁。在C型臂透視下進行牽引復位，位置滿意后，在透視過程中注意肢體力線恢復情況。在接骨板遠近兩端做3～5cm切口，依次擰入3～4枚螺釘，骨折端避免給與螺釘固定。如果患者術中出血量大于300ml，給與輸血，沖洗創口，放置引流管，縫合切口切口。

1.3觀察指標 分別觀察兩組患者在手術時間、術中出血量、術后引流量，并采用髖關節Harris評分量表[2]和膝節HSS評分量表[3]評定患者術后1年后髖膝關節功能。

1.4統計學方法 計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，采用統計軟件SPSS 15.0完成。

2 結果

40例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均（15±3）個月。患者各臨床評價指標見表1～3。

3 討論

股骨干骨折指小粗隆以下至髁上部的骨折，約占全身骨折的6%[4]。股骨是下肢的主要負重骨，如果治療不當，常引起內固定治療失敗。目前，針對股骨干骨折的推薦交鎖髓內釘固定，但對于較復雜的股骨干粉碎性骨折，交鎖髓內釘的固定效果卻不如鎖定鋼板。隨著骨科內固定理論與材料的發展，作為新型骨科內固定材料，鎖定鋼板越來越多被報道應用于臨床[5]。特別是BO（生物學固定）觀點認為[6]骨折愈合的主要條件并非一期絕對穩定，而是有活力的骨塊與骨干的迅速連接，因此必須充分保護骨折局部血運，進行有限切開、直接或間接復位、筆者認為這項技術對復雜股骨干骨折尤為重要。

我們臨床研究表明，MIPPO技術在手術時間、出血量、術后引流量均低于膨脹釘組， 其可能機制是MIPPO技術結合鎖定鋼板微創入路，對機體破壞較小，并且沒有進行骨膜下剝離，有效地保護骨折端周圍的血運。因此，該技術具有手術切口小，恢復快，大大縮短了手術時間，為一期骨修復的提供了保障基礎。我們還認為鎖定鋼板在復位滿意的情況下，牢固度較高。而膨脹釘對于較復雜的粉碎骨折進行內固定時，必須輔助應用鋼絲捆綁才能固定碎骨塊。而鎖定鋼板承載軸應力能力大，軸向穩定性好，安全穩定，它對骨折斷端進行橋接固定，應力遮擋小，固定牢固，有利于骨痂生長。從上述兩組的治療效果比較中可以看出，采用MIPPO技術結合鎖定鋼板治療組的髖關節Harris評分和膝關節Hss評分分別優良率為93.0%，而膨脹釘組的分別優良率為85.4%，兩組相比較具有統計學意義（P<0.01），可見，MIPPO技術結合鎖定鋼板治療股骨干粉碎性骨折利用MIPPO 插入鎖定鋼板閉合操作、間接復位、依靠支架的原理固定，手術創傷小，骨痂生長快。

綜上所述，應用MIPPO技術結合鎖定鋼板板是治療股骨干骨折是一種安全、有效的生物學固定方法，具有創傷小、骨折固定可靠、骨折愈合快、手術并發癥少的優點。

參考文獻：

[1]王亦璁.主編：骨與關節損傷[M].第4版.人民衛生出版社，2007：1263.

[2]Insall J N ，Ranawat CS ， Aglietti P，etal[J].J Bone Joint Surg，1976，6A：75

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture； Treatment by mold arthroplasty [J].J Bone Surg（Am），1969，51A：737-755

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.主編.實用骨科學[M].第3版.人民軍醫出版社，2005：723.

[5]Krettek. Evolution of minimal invasive plate osteosynthesis（MIPO） in the femur[J].injury，2001，32 （3） ：14-23

[6]楊烈東.鎖定加壓鋼板內固定治療股骨骨折的臨床體會[J].中醫正骨，2007，12（2） ：139-142.

編輯/哈濤