米索前列醇藥物應用于人流術后軟化宮頸的臨床分析

摘要：目的 探討米索前列醇藥物應用于人流術后軟化宮頸的效用。方法 將160例確診宮內早孕初孕人流術婦女隨機分為兩組，A組為普通人流術孕婦，B組為應用米索前列醇藥物的孕婦。通過對比分析、研究，探討此兩組孕婦在人流術后的宮頸軟化情況，包括手術耗時、手術出血情況、手術出現無意識的情況等。結果 在人流術前應用米索前列醇藥物對軟化宮頸，提高人流手術效率具有明顯的作用，B組的效率及手術情況明顯優(yōu)于A組孕婦。結論 在進行人流術前應用米索前列醇藥物，可以有效的軟化宮頸，操作簡便，十分值得推廣。

關鍵詞：米索前列醇藥物；人流術后；軟化宮頸；臨床分析

近年，國內外對各種前列腺素擴張妊娠宮頸的作用做了很多研究，結果顯示，米索的作用最為安全可靠。米索前列醇是第一個進入臨床的合成前列腺素E1（PGE1）的衍生物，對妊娠子宮有刺激宮底收縮及松弛肌肉、軟化宮頸的作用。當前，我院在人工流產術前主要通過應用米索前列醇軟化宮頸，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年10月在我院婦科門診行無痛人流手術的初孕婦女160例，年齡21～36歲，平均27.8歲，妊娠6～8w，B超排除異位妊娠，都為初孕者，無生殖器畸形，無應用米索前列醇禁忌證，將其隨機分為兩組，A組無任何治療，B組術前2h陰道放置米索前列醇0.2mg，各組年齡，職業(yè)，妊娠周數分布均經統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性（P>0.05）。

1.2藥品 米索前列醇0.2mg，由上海華聯(lián)制藥有限公司生產。

1.3用藥方法 B組術前2h應用0.25%碘伏液500ml灌洗陰道后，置窺器，米索前列醇一分為二，各將1/2藥片放于陰道后穹隆4點和8點處，撤窺器，靜臥1h。

1.4效果評定標準

1.4.1宮頸松弛程度 ①充分軟化：宮頸口擴張，無需用海格擴張器，可直接用6或7號吸頭進入宮腔吸宮；②部分軟化：宮頸口略擴張，術中需用5號擴張器擴張至7號吸頭方能進入宮腔；③軟化不佳：宮頸口未開，仍需用3號擴張器逐號擴張至7號吸頭方能進入宮腔施行手術。以能否順利通過6號擴宮器為制定宮頸松弛的標準。

1.4.2平均手術時間 以是否小于2min作為判斷手術時間長短的標準。

1.4.3術中患者出現無意識活動。如患者臀部或腿部的輕微挪動。

2 結果

經過分析、研究，現將A組與B組初孕婦的人流手術宮頸軟化及手術情況總結如下，見表1。

2.1平均手術時間 A組小于2min的為20.00%，B組為90%，B組平均手術時間明顯短于A組。兩組經統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。

2.2宮頸軟化松弛情況 A組一次性通過6號擴宮器的為5%，B組為80%，兩組經統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。B組優(yōu)于A組。

2.3術中患者出現無意識活動情況 A組為87.5%，B組為31.25%，A組活動明顯多于B組，兩組經統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。

2.4術中出血量兩組術中出血差異情況無顯著性（P>0.05）。

3 討論

3.1米索前列醇藥物在人流術后軟化宮頸的臨床效果 施行人工流產時，宮頸的軟化程度對手術有較大影響，有時因擴宮困難或擴宮不足給患者增加痛苦和手術風險，據報道，術中宮頸擴張困難負吸到終末為局部刺激反應最強的時段，宮頸擴張是決定負吸術能否順利進行的關鍵。藥物流產又稱藥流，是指用米非司酮片加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應用于臨床。在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產。應用藥物使妊娠終止，是近20年來的新發(fā)展。米索還能促進子宮收縮，術者在操作時，子宮輪廓清楚，出血量少，增加了術者的安全感。

當前，米索前列醇藥物，通過合成的前列腺素E4衍生物，米索前列醇（misoprostol）為80年代人工合成的前列腺素E1的衍生物，性質穩(wěn)定，用藥后被人體迅速吸收并轉化為其活性代謝產物，通過刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，結構松懈，致宮頸伸展性增強，或膠原纖維丟失致宮頸軟化。米索前列醇對不同時期妊娠均有終止作用。軟化宮頸，米索前列醇有促進宮頸成熟和引起子宮收縮的作用，已經成功用于終止早期妊娠前的宮頸預處理，口服或陰道放置，黏膜吸收迅速，副反應小，起效快，2min即出現于血液中，其血漿藥物清除半衰期為1.5h。陰道給予米索前列醇，其生物利用度比口服高3倍，且操作簡單，副反應小，便于患者接受。根據Honkanen等報道，用米索后24h體內絨毛膜促性腺激素和孕酮的水平分別下降70.5%，既能促進膠原纖維降解，軟化宮頸使其擴張，又能引起子宮平滑肌收縮而減少出血，從而簡化吸宮手術過程，縮短手術時間，減少術中疼痛和人工流產綜合征的發(fā)生率。結果表明，吸宮術前1h于引導陰道陰道放置放置米索200ug，可有效地擴張宮頸，使宮頸變軟，75.3%～80.9%的患者可直接使用7號吸管吸宮，減輕了擴宮時機械性操作導致的孕婦痛苦，能有效預防人工流產綜合征的發(fā)生。同時，由于米索還能促進子宮收縮，術者在操作時，子宮輪廓清楚，出血量少，增加了術者的安全感。

3.2米索前列醇藥物應用注意事項 人流術前應用米索前列醇促宮頸軟化利于人流術的進行，有以下情況應慎用：①初孕婦合并嚴重肝、腎功能疾病；②高血壓、青光眼患者；③體質較弱，過敏體質者。本組排除早孕引起的妊娠嘔吐，故出現的惡心、嘔吐及腹瀉為應用米索后的副作用。

在應用過程中，部分患者放藥后出現皮膚瘙癢，發(fā)熱甚至寒戰(zhàn)等不適，我院應用過程中，曾出現過少數患者出現皮膚瘙癢，通過靜推10%葡萄糖酸鈣10ml后緩解。因此，在應用米索前列醇藥物之前應詳細詢問既往用藥及過敏史，做好搶救準備，確保安全。

3.3小結 人工流產手術中傳統(tǒng)的擴宮方法對宮頸的牽拉不適和對宮頸壁的刺激，引起迷走神經反射性的興奮，從而出現一系列術中患者的不適，近幾年無痛技術在人工流產手術中應用，絕大多數患者在術中感覺不到上述反應，但有初孕者，未生育，宮頸內口較緊，增加了手術中的擴宮難度，延長了手術時間，加大了麻醉藥品的用量，給患者身心和財力帶來一定損失。

據本資料統(tǒng)計分析，米索前列醇用于初孕無痛人流手術前促宮頸軟化的效果明顯，B組6號擴宮器一次性通過率為80%，A組僅為5%。在手術時間上，B組小于2min的為90%，A組為20.00%。術中患者無意識活動率B組為31.25%，A組為87.5%，B組優(yōu)于A組。靜推麻醉藥品的劑量，A組多于B組。總之，將米索前列醇用于初孕無痛人流手術前促宮頸軟化，觀察患者宮頸軟化松弛程度，手術時間，術中患者配合情況各項指標中，B組明顯優(yōu)于A組，具有宮頸軟化效果好，手術時間短，患者平靜等優(yōu)點，這種方法起效迅速，效果明顯，副反應低，非常適合選擇行無痛人流手術的初孕婦女，在人流術宮頸軟化方面具有重要意義[1-4]。

參考文獻：

[1]劉燕，楊毓琴，王秀梅，等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產術前擴宮效果的觀察[J].中國計劃生育學雜志，2007，143（09）：553-555.

[2]呂榜權.米索前列醇與米非司酮用于早孕人工流產軟化宮頸的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（07）：869-870.

[3]馬建鋒.絕經后婦女取器術前3種宮頸準備方法的效果比較[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（03）：171-173.

[4]周慶玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產術療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（08）：840-841.

編輯/哈濤