老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后康復護理體會

摘要：股骨粗隆間骨折是骨科老年高齡患者常見的疾病，是指發生于髖關節囊線以外至小轉子下方區域內的骨折，好發于老年人，約占全身骨折的1.4%，傷后3個月內患者死亡率為16.7%[1]。骨折后由于老年人臟器功能衰退，臥床后生活質量發生改變，容易并發心腦血管意外，肺部感染等疾病，甚至發生生命危險。為使患者能進行早期功能鍛煉，提高患者的生活質量，近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的患者更為適用，所以做好術后護理非常重要[2]，現將老年人股骨粗隆間骨折術后護理體會總結如下。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；術后護理；老年患者

1臨床資料

2007年8月～2013年09月，在我科住院治療的老年股骨粗隆間骨折患者58例，其中男性12例，女性46例；年齡68～92歲，平均年齡79.5歲；受傷的原因分別為摔傷45例，車禍13例，來院就診時間1～8d，均為閉合性骨折。

2手術后護理

2.1 麻醉后護理 患者實施手術后、回病房前應及時向主管醫生了解患者術中所采取的麻醉方法，實施相應的麻醉后護理常規如在硬膜外麻醉下施行的手術，應選擇去枕平臥6h，禁食水，同時應保持患肢的外展中立位體位。

2.2 觀察生命體征指標和病情變化 術后注意生命體征變化指標的觀察，并做好詳細記錄，根據需要隨時觀察監護儀等設備的指標情況，如有異常及時通知醫生。對有留置導尿管和引流管患者，應注意是否通暢，并嚴密觀察引流液的顏色和量，同樣作好記錄。對合并糖尿病、高血壓、冠心病的患者，還要按照專科常規護理的要求，對血糖、血壓、心率的變化更應仔細，記錄更加完善，對提高治療效果有重要的意義。

2.3 疼痛的護理 疼痛是骨科最常見的臨床癥狀之一，不少患者深受疼痛的折磨， 鑒于疼痛給患者造成的多方面損害，國際已將疼痛列為第五生命體征。骨科患者手術后1～3d內疼痛較劇烈顯著，幾乎都不能耐受，當麻醉藥物作用消失后，損傷的組織仍在持續的釋放致痛物質，大大降低了疼痛受體的高閾值，給患者造成很大的痛苦. 術后疼痛控制不佳可造成軀體和精神痛苦，嚴重時可導致呼吸和心血管等其他系統并發癥的發生，不利于術后康復。手術后反復疼痛可導致機體抵抗力下降，極易發生多種并發癥.而護理人員是同患者接觸時間最多的醫務工作者，通過詳細的術前教育和術后護理干預，客觀準確及時的判斷術后疼痛的性質、程度，配合醫師采取相應的護理措施，應針對不同的疼痛原因配合醫生采取相應的治療方法，不能單純給予止疼劑，應仔細的詢問和查看患者，采取相應的治療措施，由于骨折創傷或手術切口所致的疼痛遵醫囑用藥止痛，由于肢體位置不當引起的疼痛，應調整體位，抬高患肢，促進靜脈血的回流，從而減輕患肢的腫脹和脹痛。對于應用鎮痛泵的患者，應注意觀察患肢體位的情況，防止腓總神經受壓麻痹而引起的足下垂。

2.4 患肢和術野的護理 在觀察患肢進行護理操作時，動作應輕柔，每天都要觀察雙下肢足背動脈，感覺兩測搏動是否一樣，皮膚的溫度是否相同，如果異議，應把情況通知醫生，及時的對癥處理，如松解壓迫，使患肢的血液灌注得到有效的改善，避免組織缺血損傷。手術患者觀察傷口出血情況非常重要，如果滲血量較多，應報告醫生及時處理。觀察患肢的腫脹程度，按醫囑皮下注射低分子肝素鈉針劑，預防深靜脈血栓的發生。

2.5 心理護理 首先應加強護患之間的心理溝通，老年人股骨粗隆間骨折后，常因失去活動的獨立性而焦慮不安，加上術后疼痛、長期臥床等，情緒變化較大，如恐懼疼痛，擔心得不到滿意的醫療和護理，怕影響子女的正常工作和生活等，表現為煩躁、易怒等消極的心理變化。面對情緒多變的患者，我們加強同他們溝通交流尤為重要，在和患者進行交談時，態度和藹，言語親切，說話的語氣速度要放慢，讓他們感到關心。認真詢問和傾聽患者焦慮和擔心的問題，耐心進行勸慰，鼓勵患者消除顧慮，穩定情緒，配合治療。同時與患者家屬溝通，①配合治療，②老年患者臥床常常會精神不振，懶于活動，再加上活動時怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以需要家庭成員多鼓勵并幫助患者多活動。通過給予患者熱忱細心的心理護理，能夠減輕其思想負擔，又能夠提高患者自身心理抗病能力。

2.6 術后急性認知障礙的護理 老年髖部骨折患者可發生急性認知障礙，尤其是躁狂型，發病急，病程短，引起共患疾病的加重，增加病死率，并且影響關節制動，造成內固定松動，住院費用增加，患髖關節功能恢復緩慢，住院時間延長，術后需長期護理比例增高[3]。術后密切觀察，若出現急性認知障礙表現，及時報告醫師，妥善制動，找診斷，早治療，減少并發癥發生。

2.7 生活護理 骨折術后的患者需要較長的臥床時間，導致胃腸蠕動減慢，飽感增加，食欲下降，因此要做好在飲食護理上給予指導，早期應清淡飲食，中期可以選擇無刺激、高蛋白、易消化的食物，并采取少食多餐。后期可以適當進補骨頭湯等補充鈣質的食物。在整個治療過程中，鼓勵患者多喝水，食入富含粗纖維和維生素及的水果和青菜。鼓勵患者咳嗽，有痰盡量咳出來。鼓勵訓練患者床上自行排尿、排便，可有效的防止泌尿系感染及便秘的發生。對確實有排尿困難的，應首先采取熱敷等方式，協助排尿，不能實現自行排尿者，要嚴格執行無菌操作導尿，通過定時關閉尿管訓練自主排尿后，應盡快拔除尿管。防止便秘對患有心腦血管疾病的患者尤為重要，可以采取口服乳果糖口服液或肛注開塞露協助排便，以避免因便秘引起的腦出血和心梗。

2.8 預防褥瘡的發生 手術后患者長期臥床治療是必須的，褥瘡是最常見而且容易發生的并發癥[4]。老年人由于身體素質和抵抗能力差，再加上長期臥床及術后疼痛不敢翻身等因素，造成強迫體位，導致突起部位長期受壓，血循環障礙，易發生褥瘡。早期使用防褥瘡氣墊，防止褥瘡的發生。在病情允許的情況下，定時協助患者翻身并按摩軀體受壓處，保持其皮膚干燥。病床床單也要保持潔凈、平坦。

3結論

通過對58例老年人股骨粗隆間骨折的術后護理，深感護理重要性，老年人體弱多病，加上術后長期臥床治療、食欲減退、傷痛的折磨、被動體位等，易發生并發癥，因此制定完善切實可行的護理計劃和護理措施是必不可少的，做好心理護理和生活護理可有效防止并發癥的發生，可為今后的功能鍛煉打下良好的基礎，使患者提高生活質量。

參考文獻：

[1] 榮國威，王承武，王滿宜，等.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2004，908.

[2]張海霞，師利香，石桂芳等. 老年股骨多種類型骨折應用PFNA內固定的護理[J].現代中 西醫結合雜志，2013（9）：11-12

[3]王遠明，李加田，陳卉等.高齡骨折術后急性認知障礙的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2013（20）：431-432

[4]馮少平.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后康復治療[J].醫學理論與實踐，2011（13）：1556-1557.編輯/王海靜