苯巴比妥治療胃復(fù)安所致兒童錐外系反應(yīng)18例臨床分析

摘要：胃復(fù)安在臨床應(yīng)用中容易引起錐體外系反應(yīng)，尤其兒童。胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng)患兒均神志清楚，病發(fā)時仍可吃奶，說話，哭鬧等，無任何意識障礙，此為本病的主要特點。于2010年～2013年應(yīng)用苯巴比妥治療胃復(fù)安所致兒童錐外系反應(yīng)病例18例，經(jīng)苯巴比妥鈉針5～8mg/kg肌注，同時針對原發(fā)病治療，全部患兒均于2～12h內(nèi)錐體外系反應(yīng)緩解，取得了很好的效果。

關(guān)鍵詞：胃復(fù)安；苯巴比妥；兒童錐外系反應(yīng)

胃復(fù)安又名滅吐靈，化學(xué)名稱為甲氧氯普胺，是有效的中樞性止吐藥。但此藥在臨床應(yīng)用中容易引起錐體外系反應(yīng)，尤其兒童。筆者于2010年～2013年應(yīng)用苯巴比妥治療胃復(fù)安所致兒童錐外系反應(yīng)病例18例，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組18例患兒中，男11例，女7例。2個月～1歲9例，1～5歲8例，12歲1例。

1.2用藥劑量及反應(yīng)時間 1例12歲因20h內(nèi)肌注胃復(fù)安5mg/次，連續(xù)3次后發(fā)病；余小兒均為胃復(fù)安0.3～0.5mg/kg左右，1次肌注后發(fā)病。

1.3原發(fā)病 有機磷中毒1例，呼吸道感染5例，胃腸道疾病12例。

1.4臨床體征 小嬰兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作雙眼向上凝視，頸部后傾僵直，哭鬧不安，持續(xù)5～10min/次可自行緩解，較大兒童表現(xiàn)為陣發(fā)性斜頸或頸強直，舌體麻木，言語不清。全部患兒均無意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理征。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)苯巴比妥鈉針5～8mg/kg肌注，同時針對原發(fā)病治療，全部患兒均于2～12h內(nèi)錐體外系反應(yīng)緩解。

2 討論

胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，是臨床上常用的止吐藥物之一。它通過抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而止吐。其作用機制是增強賁門括約肌的張力，促進食管和胃的蠕動，防止食物返流，松弛幽門，加速胃內(nèi)容物排空，改善胃功能。對各種原因引起的嘔吐有較好的療效。在紋狀體內(nèi)，多巴胺與乙酰膽堿是一對拮抗者，前者對紋狀體內(nèi)神經(jīng)細胞起抑制作用，后者則起興奮作用，在正常情況下二者處于平衡狀態(tài)。胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)與反復(fù)用藥或單次用藥劑量過大有關(guān)。有時出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時易被誤診為腦部疾患或癔病，往往做一些不必要的檢查，如頭顱CT等，給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔，臨床醫(yī)師在應(yīng)用時應(yīng)引起足夠的重視。

胃復(fù)安主要通過阻滯多巴胺受體而抑制延髓催吐化學(xué)感受器和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)吐效應(yīng)；但由于黑質(zhì)～紋狀體通路上以乙酰膽堿為興奮遞質(zhì)的神經(jīng)元的抑制作用被解除，從而出現(xiàn)錐體外系癥狀。胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)均為臨床用胃復(fù)安止吐引起，故多為醫(yī)源性。盡管胃復(fù)安有效劑量僅為中毒劑量的0.1%～1%[1]，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)正常劑量也可引起錐體外系反應(yīng)，與胃復(fù)安劑量大小無直接關(guān)系，尤其兒童[2]。考慮到胃復(fù)安的副反應(yīng)，兒童中胃復(fù)安的應(yīng)用有所減少，但在基層醫(yī)院及個體診所應(yīng)用仍多。胃復(fù)安致錐體外系反應(yīng)臨床易與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相混淆而誤診。主要是人們對胃復(fù)安的用量及過量的癥狀不熟悉所致。胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng)患兒均神志清楚，病發(fā)時仍可吃奶，說話，哭鬧等，無任何意識障礙，此為本病的主要特點。本組病例應(yīng)用苯巴比妥鈉治療胃復(fù)安所致錐體外系效果良好，主要考慮基于以下原因：①胃復(fù)安引起的小兒錐體外系癥狀是可逆的，在停藥后有自行緩解趨勢；②苯巴比妥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，減輕患兒的焦慮、恐懼等驚慌情緒。是否有直接的拮抗作用尚待進一步觀察研究。

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編輯/哈濤