淺談惡性腫瘤患者及其家屬的心理護理與干預措施

摘要：目的 探討對惡性腫瘤患者及其患者家屬采取心理護理干預措施，提高其生存質量的方法。方法與結果 分析惡性腫瘤及其家屬的心理特征，采取相應的護理干預措施，及時解決患者存在的心理問題，使患者樹立戰勝疾病的信心，使家屬對癌癥有比較正確的認識，祛除\"癌癥不可治\"觀點，幫助家屬樹立正確的態度對待患者的疾病，做好陪護工作。結論 心理護理干預措施能有效改善患者及其家屬的負面心理，提高患者及其家屬的生活質量。

關鍵詞：腫瘤患者及家屬；心理護理；干預措施

惡性腫瘤或稱癌癥，是威脅人類生命最嚴重、死亡率最高的疾病之一，據世界衛生組織估計，全世界近50億人口中每年因惡性腫瘤而死亡者近500萬人。在我國無論是城市還是農村，癌癥也已成為頭三位死因之一。因此，惡性腫瘤作為人類的一種嚴重疾病，其對患者及其家屬造成的心理問題，已引起人們的普遍重視。本文就腫瘤患者及其家屬在疾病診治過程中存在的心理問題的護理及干預措施，予綜述。

1 心理因素與惡性腫瘤發生發展的關系

1.1 心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態 不少惡性腫瘤患者有過長期不正常的情緒狀態，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。近年來提出的\"C型個性\"，被認為是惡性腫瘤易患性人格，其表現為慣于自我克制，情緒壓抑和內向、防御和退縮等。這些負性情緒對機體免疫系統有抑制作用，影響對腫瘤細胞的免疫監視，致使瘤細胞活躍，腫瘤發生和發展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對患者產生嚴重的心理影響。面對惡性腫瘤的威脅，患者要經過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過程。護士通過為患者提供關于惡性腫瘤的治療信息，并且運用交流技巧，給患者以心理支持，可以促進患者對這一緊張狀態的調整適應過程[1]。

1.2 疾病早期的心理變化和護理 恐懼是惡性腫瘤普遍存在的心理反應。根據文獻報道，惡性腫瘤常見的恐懼有：對疾病未知的恐懼，對孤獨的恐懼，對疼痛的恐懼，對與親人分離的恐懼等。恐懼常喚起對過去和未來對比的聯想和回憶，因而產生消極的情緒。多數患者得知患癌癥時會有一個震驚時期，稱為\"診斷休克\"。處于震驚狀態的患者或部分家屬極力否認癌的診斷，如懷疑診斷報告有錯誤，這是一種保護性反應，為使自己經受得住癌癥的打擊。為此，不可過早地勉強患者放棄他的否定去面對現實。對于失去理智的患者，要多予理解和照顧，并注意保護患者。當患者漸漸意識到自己是患惡性腫瘤時，便會陷入極度的痛苦之中，這時更需要護士的體貼和關懷。

1.3 疾病治療階段的心理變化和護理 惡性腫瘤患者在治療階段，遭受著癌癥的診斷和治療的雙重精神壓力。外科手術切除范圍廣，常影響機體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語、截肢、人工肛門，甚至損容等。應深切理解患者的心理變化，術前協助醫生耐心解釋手術對挽救生命，防止腫瘤復發的必要性；術后幫助患者重建機體功能，如語言訓練、造瘺咨詢和身體缺失部分的代償等。

1.4 疾病晚期階段的心理變化和護理 晚期惡性腫瘤患者的恐懼、可表現為衰弱、疼痛、厭食等，給患者造成很大痛苦。隨著機體功能逐漸衰退，患者可能放棄本來的活動，而形成惡性循環。如病情許可，應鼓勵患者盡可能起床活動，不要過早地臥床不起。這樣，既可延緩機體功能的衰退，并可使患者從自理中增強信心。

2 惡性腫瘤患者的心理護理

2.1針對不同的腫瘤患者心理特點 根據不同患者的心理特點制訂出合理的、科學的心理護理計劃，并配備專門的相對固定的具有一定醫學心理學知識的護士去為患者做好心理疏導。要根據患者在不同疾病期的心理狀況和病情的變化等情況，做出相應的心理護理計劃實施方案。給予患者以貼心的心理撫慰及精神調養，以及必要的生活指導。充分調動其自身內在的積極因素。

2.2護理人員對癌癥患者應有深厚的同情心和愛心 對患者的病情和治療情況以及情緒反應了然在胸，在充分把握惡性腫瘤患者的心理特征，了解患者的心理活動之后。針對患者的不同心理特征，如精神緊張、心理懼怕、否認懷疑、悲觀失望、絕望情緒等，有的放矢對患者進行心理護理工作，給予對癥下\"心\"藥，在生活上主動關心體貼患者，在醫療方面讓患者滿足放心。使患者保持一個良好的心理平衡狀態。

2.3護士為患者提供精心護理時，不可忽視家屬的作用 家屬對患者的心理狀態、性格行為、生活習慣最了解，對患者的關心和照顧在某種程度上是其他所不能替代的。護理人員對患者進行心理護理的同時，也要對家屬給予關心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，使家屬克服悲觀失望情緒，與醫護人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰勝疾病的信心和決心，并積極配合醫師對疾病的治療。

2.4有效的心理護理是建立在良好的護、患之間的關系上 護理人員要隨時與患者進行充分的心理交流，加深患者及家屬與護士之間的理解和信任，保證各項治療方案和療程的順利進行。與此同時，盡可能地滿足其癌癥患者的意愿需要。根據患者的性格和愛好布置住院的病房環境，如家庭式病房或工作式病房。讓患者在身患絕癥住院期間，感覺到一樣可以得到工作和生活樂趣，一樣可以實現個人的人生價值。從而喚起患者對生命的渴望，產生出強烈的生存意愿，主動配合醫護人員去戰勝病魔，提高自己的生活質量。重視惡性腫瘤患者的心理護理，把握患者的心理活動，做好患者的心理護理，是治療惡性腫瘤患者的關鍵環節之一。護士以和藹的態度、可親的語音，關心體貼的行動，抓住有利時機及時有效地對患者進行心理疏導和情感交流，以典型治愈病例讓患者看到治愈的光明前途，可讓患者的悲觀情緒得以消除，在精神上得到支持。取得患者在治療上的配合，有利于提高對惡性腫瘤患者的治療效果，有利于疾病的好轉和恢復。而且有可能出現意想不到的奇跡[2]。

3腫瘤患者常見癥狀的心理護理方法

3.1 疼痛的心理護理 目前患者疼痛治療主要采取藥物治療和心理護理兩種方法。臨床上藥物治療是按照WHO所建議的三步階梯的止痛法，心理護理內容如下：①樹立希望。②分散注意力。③溝通交流。

3.2 焦慮抑郁的心理護理

3.2.1心理支持 通過焦慮抑郁等量表的測定，全面了解患者的心理狀況，運用溝通技巧與患者充分溝通交流。調動社會支持系統，并做好其親屬和朋友的工作，關心患者，消除患者的顧慮、恐懼等心理，增強信心獲得安全感。

3.2.2健康教育及信息支持 向患者及家屬傳達病情信息、治療方案、療效、注意事項及副作用。在康復過程中，宣講疾病康復的知識，使其知曉心情舒暢、遵醫囑行為、合理的營養支持等對腫瘤康復的重要意義。

3.2.3營造融洽的住院治療環境 護理人員在與其接觸中從言語和行為上關心體貼患者，減輕孤獨和寂寞，避免對患者的不良刺激。

3.2.4安慰鼓勵患者 臨床護理中發揮肢體語言的作用，使患者獲得情感上的溫暖，給患者提供精神支持，指導患者要勇敢面對疾病，激勵患者采取積極的自我護理。

3.2.5穩定患者情緒 護理人員應多關心鼓勵患者多與外界接觸，多與人交流，穩定其情緒，消除患者失望悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。

3.3睡眠障礙的心理護理

3.3.1健康宣教 向患者講解睡眠的基本知識和基本規律，失眠并不可怕，只怕因失眠而產生的心理負擔。失眠時應選擇舒適、有利于疾病康復的姿勢，而且睡眠的時間因人而異。

3.3.2科學的睡眠習慣 指導科學的睡眠習慣，生活有規律，作息時間穩定，睡前喝杯熱牛奶，聽輕音樂等，不宜進行劇烈的體育運動和高強度的腦力勞動。

3.3.3適宜的睡眠環境 環境安靜、光線幽暗、被褥柔軟舒適，盡量減少夜間操作。

3.3.4減少生理不適 積極對癥治療。

3.3.5松弛、音樂療法 心理放松：躺在床上，閉目養神，自然呼吸。音樂療法：臨睡前30min，收聽一段柔和、單調的輕音樂，暫時忘記煩惱，心情放松，安然入睡。

3.3 中醫心理治療 情志相勝療法，抑情順理療法，言語開導療法，解除心因療法等。

4患者家屬的心理護理及干預

惡性腫瘤除了對患者的打擊外，對患者親屬及朋友心理和精神上也會造成很大沖擊。在人們的思想深處總覺得得癌癥是被宣判了\"逝世刑\"，進行化療后的種種反應及病情每況愈下，使長期守護在其身旁的親屬痛不欲生，可又不能在患者面前泄漏出悲慟的情緒，還要強打精神勸慰、照應患者。這種長期精神壓力也可能造成患者家屬緊張、悲觀、睡眠障礙，甚至發展為焦慮、抑郁。另外患者治療歷程中的苦楚經歷以及患者的逝世，給部分家屬、朋友、同事留下了心理陰影，甚至造成創傷后應激障礙、適應障礙、軀體形式障礙、害怕、焦慮、抑郁等嚴重心理問題，直接影響正常的工作和生活。

4.1 患者家屬的心理護理

4.1.1 家屬在健康教育中起重要作用 健康教育家屬在治療過程有重要地位，首先讓患者家屬了解他們不良的情緒會感染給患者，他們的表情、態度、言語、舉止都會給患者造成重大的影響，幫助其正確定位，鼓勵家屬用樂觀的、積極應對的策略面對患者，共同分擔患者可能出現的痛苦。向患者家屬詳細講解治療計劃、預期療效、治療的配合及注意事項、可能出現的并發癥和解決的辦法，使家屬對整個治療過程有所了解，能正確應對疾病治療過程中出現的問題，并主動配合醫務人員及患者，產生合力效應。指導建立健康的生活方式，在治療的問隙，根據患者的身體狀況，鼓勵家屬陪伴患者適當活動、散步、聽音樂、看書，以分散患者對不良反應的注意力，病情許可時，做點有益的事情，使其感受到生命的價值，提高生存的信心。

4.1.2 心理輔導 心理輔導根據我們調查發現惡性腫瘤患者家屬主要存在焦慮、恐懼、抑郁心理，因此我們亦主要針對這3種負性心理反應進行心理輔導：對于存在焦慮、恐懼心理的患者家屬，主要通過交談，了解家屬產生焦慮和恐懼的原因，通過解釋、鼓勵和安慰，使其察覺其痛苦是一種沒有明確對象及具體內容的恐懼不安，剝離焦慮和恐懼的偶然內容；還可通過放松訓練、發泄療法等方式減輕家屬精神負擔，避免焦慮和恐懼心理。對于存在抑郁心理的家屬，采用疏導的方法，引導其講出內心的苦悶，然后給予鼓勵和支持，提高其信心，并通過重復教育、認知重建，使家屬對癌癥有比較正確的認識，祛除\"癌癥不可治\"觀點，幫助家屬樹立正確的態度對待患者的疾病，做好陪護工作。

5結論

在各種疾病中，很少有如惡性腫瘤那樣給人以巨大的精神壓力。惡性腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉換，加重了患者的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等情緒反應[3]。心理治療是應用心理學的理論與方法，通過語言的引導，或情感的支持、鼓勵，或暗示、啟發等手段，對患者及其家屬進行心理上的教育和治療，以達到穩定情緒、改善癥狀、適應環境、促進全面康復為目的的治療方法，腫瘤患者的心理狀態良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態，改正不良的生活習慣和行為，同時應用心理療法進行有的放矢的心理治療，樹立戰勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質量，促進病情好轉，對于腫瘤患者的康復具有重要意義。

參考文獻：

[1]程翠英.惡性腫瘤患者心理特點及護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1（11）：1015

[2]常新玲 淺談對惡性腫瘤患者的心理護理[J].中國實用醫藥，2010，5（9）：210～211.

[3]劉桂英，劉世梅，馬曉秋，等.心理干預對乳腺切除患者圍手術期的應用 [J].現代護理，2006，12（3）：202.

編輯/王海靜