尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞108例療效觀察

摘要：目的 觀察急性腦梗塞患者應用尿激酶治療的效果。方法 將108例急性腦梗塞患者隨機分為溶栓組與對照組，每組54例。對照組給予注射用血栓通、胞二磷膽堿注射液、低分子肝素鈣注射液作為基礎治療方案。溶栓組在基礎治療上給予尿激酶靜脈強化溶栓效果。結果 溶栓組患者在神經功能體征改善程度上明顯高于對照組。兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗塞越是早期應用尿激酶靜脈溶栓治療效果顯著。

關鍵詞：腦梗塞；急性；尿激酶 ；溶栓療法

急性腦梗塞（CVA）、腦卒中，其主要原因是腦部出現突然的供血異常或障礙導致大腦功能受損，可造成永久性神經損傷甚至死亡。在世界范圍內腦梗塞約占全部腦卒中的80%，致塞率為世界第2[1]。近年來國內外醫院均在開展動脈溶栓治療，但靜脈溶栓研究少，靜脈溶栓治療可縮小梗塞面積，改善預后，保全患者肢體功能。對急性腦梗塞患者所采取尿激酶靜脈溶栓治療過程中取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2003年1月～11月確診為急性腦梗塞的住院病例108例，分為溶栓組與對照組。溶栓組54例，男35例，女19例，平均年齡（65.2±11.1）歲；對照組54例，男36例，女18例，平均年齡（64.3±12.5）歲。溶栓組高血壓38例，糖尿病6例；對照組高血壓39例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用：①注射用血栓通0.5 g、胞二磷膽堿0.75 g加入生理鹽水或5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注。1次/d，14 d為1個療程；②低分子肝素鈣注射液5 000 IU/支皮下注射，1次/d，連用5～7d。溶栓組在對照組基礎上用尿激酶100萬U加入生理鹽水100 ml，在發病6 h內靜脈僅滴注1次，并口服阿司匹林防止血栓形成。 1.3 療效標準 采用1995年制定的《腦卒中神經功能缺損評分標準進》行療效評價[2]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較：溶栓組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前急性腦梗塞發病時間短、死亡率高，目前尿激酶溶栓是經濟實用、便捷、應用較為廣泛的一種有效的治療手段[3]。美國（FDA）食品藥品監督管理局把尿激酶溶栓作為早期治療的唯一途徑。因尿激酶溶栓只對剛形成不久的血栓有良好的仰止作用，所以及時治療可以可減少死亡率和后遺癥，保全患者功能，發病6h內為治療的黃金時間。故患者如出現急性腦梗塞的征兆，應立即進行CT掃描，血管造影等進行鑒別診斷，以便及早發現及早治療，把握治療的黃金時間尤為重要。如超過6h，則造成缺血部分永久性損傷，后續的治療將難以取得好的效果。血栓的形成主要是因為凝血功能和纖維蛋白溶解系統發生絮亂，尿激酶能起到有效的溶栓作用，其產生的水解纖維蛋白對新形成的血栓有良好的溶解和仰止作用，毒性低（但也存在一定的不良反應，例如腦出血、咯血等）。但本案在對于所有患者都力爭在6h內給予藥物治療，避免了腦出血的發生，僅2例出現皮膚、黏膜淤斑。因此，尿激酶是目前公認治療早期急性腦梗塞最有效藥物，且價格便宜、簡便易行，是安全、有效的，尤其適用于基層醫院。

參考文獻：

[1]王青銀，鄭金書，劉爽，等.單次尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗塞臨床研究[J].安徽醫學，2010，31（4）：353.

[2]Ringleb PA， Chatellier G， Hacke W， et al. Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment： a meta-analysis[J].J Vasc Surg， 2008， 47（2）： 350-355.

[3]CaRESS Steering Committee. Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems （CaRESS） phase I clinical trial： 1-year results[J]. J Vasc Surg， 2005， 42（2）： 213-219.

編輯/哈濤