58例無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

腹股溝疝是外科比較常見的多發病，傳統的Bassini、Mevay、Fenguson等有張力手術方法有較高的復發率及并發癥[1]。目前無張力疝修補術已逐漸替代了傳統手術。本文通過對我科2012年1月～2014年4月收治入院的58例腹股溝疝采用兩種不同的無張力疝修補術式治療，并進行臨床比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月～2013年4月收治入院的腹股溝疝患者58例，其中男35例，女23例，年齡12～79歲，平均年齡54.3歲。其中采用疝環填充式無張力疝修補術治療29例（疝環填充組），采用平片式無張力疝修補術治療29例（平片式組）。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1疝環填充式無張力疝修補術治療方法 采用持續硬膜外麻醉。取腹股溝斜切口長4～6cm，逐層切開，游離精索，尋找疝囊高位游離，鈍性分離疝外組織至腹膜外脂肪，除非疝囊過大，一般情況下不切開疝囊，將疝囊內翻塞入腹腔，然后將充填補片置于內環處，尖端先進人，正好置人內環口下，矚患者增加腹內壓，使補片展開充分，絲線加固疝環口，再將其底部邊緣與周圍筋膜縫合固定6～8針。再將網片置于精索深面以加強腹股溝管后壁，精索自網片裂孔通過，網片的邊緣與腹內斜肌、腹股溝韌帶及恥骨結節前結締組織縫合固定。

1.2.2平片式無張力疝修補術治療方法 采用持續硬膜外麻醉。切口定位、逐層切開以及游離精索過程基本同上，尋找疝囊并高位游離至疝囊頸，高位結扎疝囊，并在內環口處將腹橫筋膜裂隙縫合2～3針。測量腹股溝管后壁大小及疝環大小，裁剪補片成合適尺寸至完全覆蓋腹股溝管后壁，一般為4～6cm×6～8cm，置于腹橫筋膜前，精索后方，精索通過處留有直徑約1.0cm空隙，補片四面分別與弓狀緣下緣、聯合腱、腹股溝韌帶及恥骨結節表面腱膜縫合固定。

1.3觀察指標 觀察患者手術時間，術后早期疼痛使用鎮痛藥情況，住院時間，尿潴留以及局部異物感情況，記錄兩組患者治療費用。隨訪6～12個月，觀察記錄患者復發情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理分析，P<0.05為有明顯統計學差異性。

2 結果

兩組手術時間、術畢疼痛而使用鎮痛劑比例，術后異物感、尿潴留比例以及住院時時間較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝的傳統的張力修術操作復雜、術后患者疼痛劇烈并發癥多，而且復發率較高，約為9%。腹股溝區的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損是疝發生的根本原因，所以張力疝修補術更符合生理解剖，療效更佳。無張力修補術主要包括疝環填充式無張力疝修補術和平片式無張力疝修補術。兩者的區別在于：平片修補術需要高位結扎疝囊，不需要充填物，術后局部不適感輕微，通過補片本身的直接加固及日后組織細胞在網孔上生長的再次加固達到進一步加強腹股溝管后壁的目的。本研究將疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝進行臨床對比分析發現，兩組手術時間相近，從兩組操作難易程度發現平片式無張力疝修補術更為簡易，相對容易掌握。兩組術后疼痛率、術后局部異物感以及尿潴留發生率均較低，且住院時間均不超過1w，隨訪6～12個月，兩組患者無1例疝氣復發情況發生；但經統計學比較兩組無明顯差異，提示這兩種無張力疝修補術都具有并發癥少、康復快、肯定的臨床效果，且差異不大。但有文獻顯示采用疝環填充無張力修補術患者的住院總費用要明顯高于平片式無張力修補術患者[2]，但這與手術材料和各地醫保政策相關，不能一概而論?？傊?，無張力疝修補術設計科學合理，符合正常腹股溝管的解剖生理，并且手術方法操作簡便，易于掌握，具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊斌.腹股溝癌無張力修補術125例診治體會[J].實用臨床醫學，2008，9（11）：55-56.

[2]李道快，疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1922.

編輯/哈濤