小骨窗開(kāi)顱和大骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效比較分析

摘要：目的 探討小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的療效比較分析。方法 選取我院2012年1月～2014年1月經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血，同時(shí)合并有高血壓的患者130例， 隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組， 觀察組患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。分別記錄兩組患者出血量，出血部位，入院時(shí)GCS評(píng)分，對(duì)其臨床治療和癥狀改善情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組治療后有效、顯效及無(wú)效分別為34例（52.31%）、24例（36.92%）和7例（10.77%），總有效率為89.23%（58/65）。對(duì)照組治療后有效、顯效及無(wú)效分別為28例（43.08%）、20例（30.77%）和17例（26.15%），總有效率為73.85%（48/65）。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗開(kāi)顱術(shù)比大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療高血壓腦出血時(shí)有更好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：小骨窗開(kāi)顱術(shù)； 大骨瓣開(kāi)顱術(shù) ； 高血壓腦出血

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血，同時(shí)合并有高血壓的患者130例，對(duì)于患者的年齡，性別，出血位置，出血量，手術(shù)前GCS評(píng)分[1，2]分別作統(tǒng)計(jì)，并將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組（小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)組合大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)組）。觀察組的平均年齡為（68.1±4.2）歲，對(duì)照組中的平均年齡為（67.0±3.1）歲，觀察組中男35例，女30例，對(duì)照組中男34例，女31例，其一般資料統(tǒng)計(jì)和比較結(jié)果具有見(jiàn)表1。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，手術(shù)方式：先使用頭顱CT對(duì)血腫進(jìn)行定位，根據(jù)定位結(jié)果選擇合適的切口，要求距血腫部位近。全麻成功后，在標(biāo)記位置做長(zhǎng)約4cm切口，頭皮切開(kāi)后，采用顱骨鉆孔并擴(kuò)大到3×3cm2，在硬腦膜上做十字形切口，采用探針穿刺到達(dá)血腫腔內(nèi)，緩慢抽吸，活動(dòng)性出血采用電灼止血，血腫清除后，在血腫壁采用明膠海綿貼覆，留置硅膠管引流。對(duì)照組患者采用常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。根據(jù)出血的部位選擇恰當(dāng)?shù)奈恢们虚_(kāi)顱骨， 翻開(kāi)肌骨瓣， 切開(kāi)硬腦膜后，適度分開(kāi)外側(cè)裂顯露島葉， 避開(kāi)重要血管后， 切開(kāi)島葉皮質(zhì)2cm， 顯露血腫， 如顱內(nèi)壓力較高， 則沿顳中回或顳上回切開(kāi)腦皮質(zhì)2～3cm， 顯露血腫， 直視下清除血塊并進(jìn)行適當(dāng)止血處理。記錄兩組患者死亡情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組臨床治療療效具體結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，觀察組治療后有效、顯效及無(wú)效分別為34例（52.31%）、24例（36.92%）和7例（10.77%），總有效率為89.23%（58/65）。對(duì)照組治療后有效、顯效及無(wú)效分別為28例（43.08%）、20例（30.77%）和17例（26.15%），總有效率為73.85%（48/65）。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.110，P=0.024<0.05）。

3 討論

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，高血壓性小動(dòng)脈硬化和破裂是本病最常見(jiàn)的原因，故也稱(chēng)作高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，又是腦血管疾病中病死率最高的疾病，占43%～51%[3]。在高血壓腦出血的治療中有很多種方法，神經(jīng)內(nèi)科的保守治療，開(kāi)顱血腫清除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，可分為大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)，同時(shí)還包括顯微手術(shù)：內(nèi)鏡輔助清除腦內(nèi)血腫、立體定向血腫引流術(shù)、立體定向內(nèi)窺鏡手術(shù)[4]。盡管內(nèi)科對(duì)高雪壓腦出血治療有一定的效果，對(duì)于意識(shí)水平輕至中度改變（GCS評(píng)分7-10分）的患者，外科手術(shù)治療可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)但不能改善神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸[5]。在選擇各種手術(shù)時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的病情及其醫(yī)院的情況內(nèi)決定。在我院主要是選擇傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)及小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對(duì)腦功能區(qū)及主要血管損傷較大，術(shù)后遺留的神經(jīng)功能障礙較多。小骨窗血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可局麻下進(jìn)行，對(duì)正常腦組織損傷小，可以快速進(jìn)入顱內(nèi)，缺點(diǎn)為視野小，深部血腫清除受限。其次手術(shù)對(duì)腦組織的損傷較小，術(shù)后水腫反應(yīng)輕；所以小骨窗開(kāi)顱手術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、有效特點(diǎn)，能夠降低患者病死率和致殘率[6]。對(duì)于選擇何種手術(shù)，應(yīng)該依據(jù)患者的一般情況和出血量的多少來(lái)選擇手術(shù)。對(duì)于血腫量較少（25～59ml） 者采取小骨窗開(kāi)顱血腫清除效果較好，而血腫量>60ml或者CT血腫不規(guī)則者，再出血可能性大及有腦疝形成病例，宜選擇大骨瓣血腫清除術(shù)去骨瓣減壓。

對(duì)于本次研究，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)的死亡率為10.77%，有效率為89.23%，大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)死亡率為26.15%，有效率為73.85%。兩者相比，其死亡率明顯降低，有效率提高。但是小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)也存在不足，其手術(shù)視野小，同時(shí)對(duì)于位置比較深的出血不能起到較好作用。對(duì)于高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，目前尚無(wú)明確證據(jù)表明超早期顱骨切除術(shù)能改善功能轉(zhuǎn)歸或降低病死率。12h內(nèi)手術(shù)清除血腫，特別是應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)方法，已得到最多的支持性證據(jù)。對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后我們應(yīng)該控制好血壓、止血、鎮(zhèn)靜、防止再出血，只有這樣才能減輕術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)的有效率。

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編輯/哈濤