上消化道出血的搶救與護理

摘要：目的 探討和總結上消化道出血的搶救、觀察和護理。方法 筆者在急診上班期間，回顧和分析了20例急性上消化道出血的搶救、觀察和護理體會。結果 明顯提高了搶救的成功率，降低了死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論 通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化，作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。

關鍵詞：上消化道出血；出血搶救；護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。其臨床表現為嘔血、黑便、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。

1 臨床資料

2012年9月～12月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者20例，男15例，女5例，年齡20～80歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍10例，肝硬化2例，胃癌1例，膽道出血7例，均有不同程度的嘔血、黑便和休克癥狀。現將體會總結如下：

2 急救處理

①在搶救患者時，護士必須保持冷靜，為挽救患者的生命爭分奪秒。②迅速補充血容量，快速建立1～2條靜脈通路，選擇大號針頭，血管宜避開關節處、不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容。對老年或有心血管疾病患者應注意補液的速度和量，防止發生急性肺水腫。肝硬化輸血患者宜輸新鮮血③吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張引起更大量的出血。④積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施，胃、十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。胃內灌注稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管，使其收縮達到止血目的。應用H2受體拮抗劑和生長抑素。⑤內鏡治療：有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%硬化劑，乙醇等或熱探針燒烙術，單電極、電烙術激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。⑥應用三腔二囊管壓迫止血：如門靜脈高壓患者，插管時應向患者解釋置管是搶救生命的緊急措施，以取得患者的密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，起到止血的作用。

3 加強觀察

密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征一次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，保持尿量大于30ml/h。定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。注意觀察嘔吐物，大便的性狀、顏色、量等，做好記錄及床邊、書面交班。

4 常規護理

①體位：立即安排在重病房搶救室，在床頭及床中鋪好橡膠單和中單。休克時取中凹位，未休克時取平臥位，絕對臥床休息。②保持呼吸道通暢，吸氧嘔血時指導患者采取半臥位或側臥位，有意識障礙的患者取去枕平臥位，頭偏向一側，避免誤吸。必要時床頭備吸引器。③心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒這要求護理人員做深入細致的思想工作，并向患者詳細的說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力。④三腔二囊管壓迫止血的護理：定時抽吸胃內容物，觀察出血是否停止，記錄抽吸液的顏色、性狀、量，若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞需及時處理。每日清潔口鼻。囑患者勿咽唾液，及時吸出食管囊上液體。每日放氣15～30min，避免窒息。壓迫2～3d，若無繼續出血，可放氣觀察，觀察24h無出血，服液狀石蠟油20～30ml，10min后拔管；拔管后禁食24h，以后給予流質、再給半流質過渡到平時飲食。⑤飲食護理：對出血量少又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，如胃、十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管-胃底靜脈破裂出血的患者應暫禁食。急性大出血停止后改為流質、半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。避免進食硬食和帶刺食物，粗纖維食物等，避免損傷食管及胃粘膜而再次出血。⑥口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味。做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看到，產生不安。⑦健康指導：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身體活動，暫禁食，并告知禁食的重要性。告誡患者合理安排生活，增強體質，應戒煙戒酒。應在醫生指導下用藥，避免亂用藥，以誘發出血。定期復查。

5 結果

本組20例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6 討論

6.1搶救和處理及時 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵。

6.2精心的護理 上消化道出血的護理是十分必要的，特別要加強心理和飲食護理。所以對上消化道出血的有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。

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編輯/王海靜