神經外科危重顱腦外傷臨床治療分析

摘要：目的 探究危重顱腦外傷患者的臨床治療方法和臨床療效。方法 從2011年～2013年間來我院就診的危重顱腦外傷患者中隨機抽選100例，按照隨機方式將所有患者分成研究組和對照組兩組，每組各有患者50例，所有患者根據(jù)各自實際情況進行常規(guī)治療，研究組患者在發(fā)病1個月之內進行高壓氧治療，對照組患者于發(fā)病1個月之后進行高壓氧治療，觀察比較兩組患者在治療后的日常生活能力（ADL）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，進行療效評估。結果 經治療后，兩組患者GCS評分都比治療前有所提高，且研究組GCS評分提高更加明顯，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）；另外，從ADL評分角度看，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 常規(guī)治療結合高壓氧治療對危重顱腦外傷患者具有較好的臨床療效，且治療時間越早效果越好，其預后越好，生活能力恢復越好，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：神經外科；危重顱腦外傷；臨床治療分析

顱腦外傷是指腦部受外界暴力作用致使頭部受傷，在神經外科比較常見，相關研究統(tǒng)計顯示，我國每年所發(fā)生的危重顱腦外傷例數(shù)占所有顱腦外傷患者中的18%～20%，其中顱內血腫最為常見[1]，并且隨著社會發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率每年都有上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康，提高了致殘率和死亡率。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療顱腦外傷的方法越來越多，效果也越來越顯著，但還是不能夠很好地降低致殘率和死亡率[2]。單純藥物治療或者手術治療臨床效果常常不能令廣大患者滿意，而且并發(fā)癥也比較多，為醫(yī)療機構及患者家庭帶來沉重的負擔。本文研究以100例危重顱腦外傷患者為例，探究高壓氧治療對此疾病的治療效果，取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究從2011年～2013年來我院就診的危重顱腦外傷患者中隨機抽選100例，其中有男性患者62例和女性患者38例，年齡26～67歲，平均（42.5±2.5）歲。按照致傷原因分為：交通意外傷53例，高處墜落傷24例，重物砸傷23例。其中GCS評分為3～6分者有81例，7～8分者有19例。現(xiàn)按照隨機方式將所有患者分成研究組和對照組兩組，每組各有患者50例，其中研究組有男性患者29例和女性患者21例，平均年齡（42.6±2.3）歲，交通意外傷27例，高處墜落傷11例，重物砸傷12例。其中GCS評分為3～6分者有41例，7～8分者有9例。對照組有男性患者33例和女性患者17例，平均年齡（42.3±2.7）歲，交通意外傷26例，高處墜落傷13例，重物砸傷11例。其中GCS評分為3～6分者有40例，7～8分者有10例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、病情及GCS評分等方面沒有明顯差別，具有可比性。

1.2納入標準 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、焦慮等癥狀；患者伴有不同程度的意識障礙，部分患者表現(xiàn)為逆行性遺忘；影像學檢查有明確腦外傷表現(xiàn)等。

1.3方法 所有患者在入院后都給予降顱壓、脫水、抗感染、營養(yǎng)支持、止血等基礎治療，符合手術指征的患者要進行顱內血腫清除、腦室引流術、去骨瓣減壓術等，在此基礎上，研究組患者發(fā)病1個之內進行高壓氧治療，對照組患者于發(fā)病1個月之后進行高壓氧治療，觀察比較兩組患者的ADL和GCS評分，評估治療效果。

高壓氧治療方法：所用空氣加氧腔型號選擇VC2475/0.3～10V（山東煙臺生產），在治療期間，患者顱內壓控制在0.2～0.25MPa，持續(xù)20min，穩(wěn)壓80min，減壓15min。所有患者都進行面罩吸氧，已進行氣管切開術的患者可將面罩放在氣管切口處，并將吸氧濃度升至100%，治療時間每次2h，進行1次/d，持續(xù)1個月。

1.4觀察指標 統(tǒng)計并對比分析兩組患者在治療后ADL和GCS評分。

1.5療效評價 ①近期療效參考GCS評分標準：15分為優(yōu)秀，13～15分為一般，9～12分為中度殘疾，3～8分為重度殘疾，3分一下為死亡；②遠期療效參考ADL評分標準：Ⅰ為治愈，Ⅱ～Ⅲ為良好，Ⅳ～Ⅴ為病殘。

1.6統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件收錄此次研究所得數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析，方法采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05時具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1兩組患者GCS評分比較 對所有患者的治療前及治療后6個月和1年進行GCS評估，參考GCS標準，研究組患者治療前評分為（5.74±1.23）分，對照組為（5.75±1.21）分，兩組比較沒有統(tǒng)計意義（P>0.05）；研究組治療后6個月和1年的GCS評分分別為（10.73±2.05）分和（12.09±2.58）分，對照組為（7.98±2.01）分和（9.43±2.56）分，兩組比較，特別是治療后1年，研究組患者GCS評分明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；另外，兩組患者在治療后GCS評分都較治療前有所提高，相比具有統(tǒng)計意義（P<0.05），但研究組患者改善情況更明顯。見表1。

2.2兩組患者治療后6個月ADL評分比較 對兩組患者治療后6個月進行隨訪工作，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷是臨床中常見疾病，占全身外傷的25%左右，患者常伴有不同程度的肢體功能受限及意識障礙等，嚴重影響患者的生活質量，嚴重者危及患者生命，老年人較為多見。此疾病發(fā)病原因多為受外界暴力作用，包括重物砸傷、高空墜落、交通事故等，常表現(xiàn)為腦震蕩、腦挫裂傷等以及相應癥狀，發(fā)病率逐年提高。此疾病多有繼發(fā)性病變，如顱內血腫、腦水腫等，可伴有不同表現(xiàn)，對患者的作用具有雙面性，如病情加重，則顱內壓不斷增高，可導致腦供血、供氧不足，或形成腦疝[3]。患者癥狀較輕微時，僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，容易出現(xiàn)誤診而延誤治療時機，所以早期診斷和治療至關重要[4]。以往單純藥物治療或者手術治療臨床效果常常不能令廣大患者滿意，不能有效地降低致殘率和病死率，而且并發(fā)癥也比較多，為醫(yī)療機構及患者家庭帶來沉重的負擔。高壓氧治療能夠增加顱內供氧，促進血液循環(huán)，提高藥物療效，具有較好的臨床治療效果。

高壓氧治療能夠改善患者血腦屏障，增加腦部供血、供氧，促進藥物發(fā)揮藥效，同時還可加強患者腦部電生理活動，促進患者生命活動及認知功能的恢復。其治療適應癥為：①患者生命體征平穩(wěn)，沒有活動性出血、血氣胸、癲癇發(fā)作等；清除顱內血腫之后未發(fā)生癲癇者；②急性路腦外傷治療時間不超過2個月；③顱內形成血腫者，應先手術清除，待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定之后可進行高壓氧治療；④危重患者應由醫(yī)務人員陪同；⑤顱骨缺損超過1/3者不可進行高壓氧治療。

高壓氧治療可降低繼發(fā)性腦損傷，還可減輕炎癥反應、糾正酸堿平衡、降低顱內壓、減輕腦水腫及血管內皮損傷，進而保護患者腦組織的完整性。有研究表明，危重顱腦外傷患者的治療受到治療時間的影響，治療時間越早，效果越好，患者生活能力恢復的就越好[5]，本文通過研究分析，結合ADL和GCS評分進行比較，證明此觀點的準確性。本文研究結果顯示，兩組患者治療后GCS評分都比治療前有所提高，且研究組更加明顯，差異具有顯著性（P<0.05）；另外通過ADL評分比較，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。表明，常規(guī)治療結合高壓氧治療對危重顱腦外傷患者具有較好的臨床療效，能夠降低顱內壓、減輕腦水腫和炎癥反應等，且治療時間越早效果越好，其預后越好，生活能力恢復越好，值得臨床研究推廣。

參考文獻：

[1]王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（2）：411-412.

[2]劉北.高壓氧輔助治療重型顱腦外傷的臨床效果及其對患者血清CRP水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2011（50）：167-168.

[3]李鳳強.神經外科顱腦外傷患者預后影響因素研究[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8（1）：32-34.

[4]吳祖善.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，5（11）：1047-1049.

[5]俞正勇.高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，（4）：88-88.

編輯/哈濤