兒童乳牙根尖周炎患者的臨床特點分析

摘要：目的 探討兒童乳牙根尖周炎的臨床特點及根管治療效果。方法 選取我院收治的126例乳牙根尖周炎患兒作為研究對象，所有患兒均行根管治療，根據選用充填物類型，將其分為A組（42例）、B組（40例）、C組（44例），觀察三組患兒的臨床表現及治療效果。結果 A組的總有效率顯著低于B、C兩組，P<0.05，差異均具有統計學意義；C組的總有效率高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳牙根尖周炎不僅病程長，而且可形成慢性竇道，影響恒牙生長發育。根管治療是治療乳牙根尖周炎的常用手段，應用Vitapex糊劑填充根管，不僅流動性、封閉性良好，而且操作簡單，是根管治療乳牙根尖周炎的理想填充物，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：乳牙根尖周炎；根管治療；臨床特點；Vitapex糊劑

乳牙根尖周炎是較為常見的一種兒童口腔疾病，期臨床表現以乳牙根分叉處牙齦黏膜膿腫，或有竇道出現為主，且多遷延不愈。由于患兒年齡較小，再加上乳牙的解剖形態特殊，所以增加了臨床治療的難度[1]。目前，臨床治療乳牙根尖周炎普遍應用根管治療方法，大量實踐應用也顯示根管治療乳牙根尖周炎的療效確切。本文為總結、分析兒童乳牙根尖周炎的臨床特點及治療方法，對126例乳牙根尖周炎患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年4月～2014年4月收治的126例（132顆）乳牙根尖周炎患兒作為研究對象，經X線片檢查，顯示所有患兒的牙根吸收均≤1/3，均為累及恒牙胚。排除惡病質情況、有用藥過敏史者、體質極度虛弱者。其中男68例（72顆），女58例（60顆），年齡2～7歲，平均（4.8±1.6）歲，急性根尖周炎58例，慢性根尖周炎83例，患牙位置：磨牙87顆，尖牙21顆，切牙24顆。病因：齲壞引起92例，外傷所致20例，充填物刺激所致15例。所有患兒均行根管治療，根據選用充填物類型，將其分為A組（42例）、B組（40例）、C組（44例）。

1.2方法 所有患者入院后均行X線片檢查，以明確牙根管粗細、形態及根尖情況，確診后，進行常規開髓，并去除壞死牙髓，然后使用過氧化氫溶液（3%）和生理鹽水交替沖洗根管，沖洗完成后，以干棉球吸凈根管表面液體。本組患兒中有42例應用樟腦酚棉球充填根管（A組），40例應用氫氧化鈣糊劑充填根管（B組），44例應用Vitapex糊劑充填根管（C組）。所有患兒在對患牙消毒后，均使用氧化鋅丁香糊劑暫時封閉窩洞，在急性炎癥發作后3d后，進行根管封藥。治療后，隨訪6個月以上，觀察治療效果。

1.3療效評價 治愈：治療后，牙齦叩痛消失，恢復正常，患牙無松動、壓痛，X線片復查顯示竇道消失，患兒自覺癥狀、陽性體征完全消失；好轉：治療后，牙齦有輕度叩痛，基本恢復正常，患牙無松動、壓痛，X線片復查顯示竇道消失或范圍縮小，患兒自覺癥狀、陽性體征消失；無效：治療后，牙齦仍有叩痛、紅腫，患牙松動、有壓痛感，竇道無變化或有擴大。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0處理本次研究數據，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基線資料 三組患兒的一般資料比較，見表1。從表1可知，三組患兒在性別構成比、平均年齡、患牙部位方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2臨床療效 三組患兒的臨床療效比較，見表2。從表2可知，A組的總有效率顯著低于B、C兩組，χ2=7.947、19.139，P<0.05，差異均具有統計學意義；C組的總有效率高于B組，但差異無統計學意義（χ2=2.794，P>0.05）。

3 討論

3.1臨床特點 乳牙根尖周炎具有病程綿長的特點，臨床表現為牙齦紅腫，同時還可形成竇道，累及恒牙胚，對恒牙生長、發育造成不良影響[2]。在對患牙治療前，必須進行X線片檢查，以明確牙根有無病理性吸收，了解根分叉部位及根尖周圍情況，如果牙根吸收，根尖透光區形狀不規則，邊界模糊，范圍較大，則治療失敗率較高。兒童乳牙本身的解剖結構特殊，患牙牙齦在形成竇道后，牙髓活力可無異常，或者存在1根活髓，而其他根死髓的情況，臨床治療前，應正確評估牙髓活力，再擬定合理的治療方案[3]。乳牙根尖周炎的牙周竇道可在根尖范圍出現，也可在根分叉范圍出現，部分病例還可同時出現于頰舌側，甚至還可能出現于牙齦乳頭處，對于此類病例，臨床醫師應仔細辨別，以免誤診為牙齦炎而貽誤治療時機。

3.2根管填充物對根管治療效果的影響 根管治療是治療乳牙根尖周炎最常用的方法，該方法是通過消毒藥物、根管預備將根管內的感染物質去除，以減少對根尖周組織的刺激，同時使用可吸收充填材料填充根管，以維持乳牙的正常功能，治愈根尖周炎。在根管治療中，充填材料的選擇至關重要，其會對治療效果產生直接影響[4]。良好的根管充填材料，必須滿足以下要求[5]：①具有良好的生物相容性，不會對根尖周組織產生刺激；②材料凝固后還必須與根管壁緊密粘結；③充填物不會污染牙體；④充填物可被機體吸收，不會影響恒牙替換；⑤操作簡便，充填物必須能夠方便地將根管填滿，并能方便地從根管中取出。樟腦酚、氫氧化鈣糊劑、Vitapex糊劑都是根管治療常用的充填物。樟腦酚毒性小，常用于根管消毒；氫氧化鈣無毒，同時還可發揮殺菌作用，其對根尖周組織的刺激性較小，可增強堿性磷酸酶活性，加快根尖硬組織沉積，縮短局部修復時間；Vitapex糊劑是一種注射型充填物，氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿是其主要成分，其中碘仿可發揮殺菌作用，填充后與細胞產物或組織液脂肪相互作用可產生游離碘，從而發揮殺菌抑菌作用，并且該物質不易固化，取出、置入都十分方便。聚硅氧烷油可增加充填物的流動性和滲透性，可使充填物流入細小的側副根管和彎曲根管中，并且其具有良好的防水性、絕緣性，可避免糊劑被吸收[6]。另外，Vitapex糊劑不需要調配，使用方便，填充效果良好。本次研究結果顯示，應用Vitapex糊劑填充的C組患者，治療總有效率顯著高于應用樟腦酚棉球填充的A組（P<0.05）；與應用氫氧化鈣糊劑的B組總有效率相當（P>0.05）。

綜上所述，乳牙根尖周炎不僅病程長，而且可形成慢性竇道，影響恒牙生長發育。應用Vitapex糊劑填充根管，不僅流動性、封閉性良好，而且操作簡單，是根管治療乳牙根尖周炎的理想填充物，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]楊翠娟，厲建永，何建華，等.3種方法治療乳牙根尖周炎療效觀察[J].口腔醫學，2010，30（8）：499.

[2]王芳，徐勤，張英華，等.3種根管消毒藥物治療乳牙根尖周炎的療效分析[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（1）：128-129.

[3]唐萍.Vitapex糊劑治療兒童乳牙根尖周炎的體會[J].健康必讀（下旬刊），2012，（12）：47-47.

[4]張志苓，朱紅.乳牙急性根尖周炎首診開放與封藥療效對比的臨床研究[J].口腔醫學研究，2011，27（9）：812-813.

[5]杜莉.兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎284例[J].陜西醫學雜志，2012，41（8）：1034-1035.

[6]姜靜，于國霞，朱紅，等.乳牙阻生并發急性根尖周炎1例[J].臨床口腔醫學雜志，2011，27（9）：550-551.

編輯/哈濤