采用內(nèi)固定方法治療股骨粗隆骨折臨床療效與安全性分析

摘要：目的 探討和分析不同內(nèi)固定方法對股骨粗隆骨折治療的效果。方法 隨機將我院收治的120例股骨粗隆骨折的患者進行分分為三組，每組各40例。第一組：施行鎖定鋼板內(nèi)固定；第二組：施行動力髖的螺釘內(nèi)固定；第三組：施行股骨近端的髓內(nèi)釘內(nèi)固定。結(jié)果 隨訪數(shù)月以后觀察三組患者手術(shù)時間，術(shù)中發(fā)生的出血量以及骨折的愈合時間長短，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。三組患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度、并發(fā)癥發(fā)生方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 股骨粗隆骨折的患者采用內(nèi)固定治療時，根據(jù)患者的需要以及具體的病情，選擇最合理的內(nèi)固定方法的治療方式，術(shù)后恢復(fù)的效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板內(nèi)固定；動力髖螺釘內(nèi)固定；股骨近端的髓內(nèi)釘內(nèi)固定；股骨粗隆骨折；臨床療效；安全性

股骨粗隆骨折是骨科的一種比較常見的骨折，常常又稱之為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常常好發(fā)于中老年伴有骨質(zhì)疏松的患者[1]。目前，股骨粗隆骨折的治療方式主要包括內(nèi)固定方法以及關(guān)節(jié)功能鍛煉，其中內(nèi)固定方法常常包括三種：一種是鎖定鋼板內(nèi)固定，一種是動力髖的螺釘?shù)膬?nèi)固定，一種是股骨近端的髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定。本研究旨在分析三種內(nèi)固定方法治療股骨粗隆骨折的臨床治療效果并對安全性進行合理的分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的120例股骨粗隆骨折的患者，均為我院的骨科在2011年4月～2013年9月收治的，均經(jīng)過嚴格的臨床診斷和相關(guān)的影像學(xué)診斷。患者年齡階段為45～85歲，平均年齡為（75.0±15.1）歲。其中左側(cè)發(fā)生骨折者共有62例，右側(cè)發(fā)生骨折者共有58例。對比三組患者的年齡、性別、病因、病程等一般的相關(guān)的臨床資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 將120例股骨粗隆骨折行內(nèi)固定治療的患者進行隨機分組為鎖定鋼板內(nèi)固定組，動力髖的螺釘內(nèi)固定組以及股骨近端的髓內(nèi)釘內(nèi)固定組，每組各40例。采用不同的內(nèi)固定方法以后，比較三組患者的手術(shù)時間，術(shù)中發(fā)生的出血量以及骨折的愈合時間長短以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度等。

1.2.1鎖定鋼板內(nèi)固定的具體手術(shù)操作方法 行硬膜外麻醉以后，讓患者處于平臥位，入路口選擇在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，切口在15cm左右，暴露出相關(guān)手術(shù)視野，包括股骨粗隆，骨折的相應(yīng)部位以及股骨近端的外側(cè)端，使得骨折的斷端復(fù)位，鎖定鋼板常固定于粗隆的外側(cè)，使用相應(yīng)長度的螺釘使其固定。

1.2.2動力髖的螺釘內(nèi)固定的具體手術(shù)操作方法 行硬膜外麻醉麻醉后，讓患者處于平臥位，入路口選擇在股骨粗隆得到外側(cè)，切口的程度13cm左右，暴露出來相關(guān)的手術(shù)視野，包括股骨粗隆以及股骨的上端。在透視的幫助下正確復(fù)位以后，常常在股骨粗隆下方的3cm處將導(dǎo)針置入體內(nèi)，沿著股骨頸的中軸線進行，定期觀察測量置入的導(dǎo)針長度，約10mm左右即可。然后使用相應(yīng)螺釘對該鋼板進行固定，檢查其穩(wěn)定程度是否合適。

1.2.3股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定組具體手術(shù)操作方法 在進行內(nèi)固定之前，患者需要進行骨牽引治療，約4～6d即可。在透視下，進行手法復(fù)位，使得患髖處于內(nèi)收內(nèi)旋位。入路口選擇在股骨粗隆上方，切口長度約為3cm左右，充分暴露手術(shù)內(nèi)固定視野，在手指感覺下，插入髓內(nèi)釘，在透視下觀察髓內(nèi)釘?shù)纳疃仁欠襁m度，深度適度以后使得患肢外展，然后使用相應(yīng)的螺釘對該鋼板進行固定，檢查其穩(wěn)定性的程度是否合適。

1.3骨折愈合的評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能的活動不受限，沒有術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。良：骨折僅有部分的愈合，髖關(guān)節(jié)功能的活動輕度受限，但沒有術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。差：骨折根本不愈合，髖關(guān)節(jié)功能的活動明顯受限，或出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件處理得到的所有的實驗數(shù)據(jù)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較接受三組不同內(nèi)固定手術(shù)方式患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量及骨折愈合時間，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。其中手術(shù)時間最短的是鎖定鋼板內(nèi)固定組，術(shù)中出血量最少的是鎖定鋼板內(nèi)固定組，骨折愈合時間最短的是鎖定鋼板內(nèi)固定組。見表1。

術(shù)后進行隨訪觀察，約1年半左右。將隨訪結(jié)果記錄下來，其中骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能不受限的共有53例，骨折部分愈合，髖關(guān)節(jié)功能輕度受限的共有59例，骨折不愈合，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限的共有8例。比較三組患者的術(shù)后的康復(fù)情況，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

比較三組患者的術(shù)后相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆骨折是骨科的一種常見骨折，常與股骨頸骨折的好發(fā)人群相似，多因間接的暴力所引起。體檢時常常有軸向的叩擊痛。

目前，臨床上骨科治療股骨粗隆骨折的方法常常有兩種，一種是非手術(shù)治療，另一種是手術(shù)治療[2]。由于非手術(shù)治療導(dǎo)致的并發(fā)癥多以及患者臥床時間相對較長，近幾年更多的骨科醫(yī)生主張進行早期的內(nèi)固定的手術(shù)治療。

股骨粗隆骨折Ⅲ型和Ⅴ型的患者常常選擇鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式。其優(yōu)點有很多：由于鎖定鋼板與骨面的接觸面積較少，壓力相對較小，這樣保證了骨膜的充足的血液的供應(yīng)；鎖定鋼板和相應(yīng)的螺釘夠成了一個統(tǒng)一的和諧的整體，增加了整體受力的穩(wěn)定性，是骨折斷端的穩(wěn)定性較好。

股骨粗隆骨折Ⅰ型和Ⅱ型的患者常常選擇動力髖螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式。其優(yōu)點有很多：由于螺釘?shù)氖褂茫瑯?gòu)成一個統(tǒng)一的整體，患肢的穩(wěn)定性大幅度的得以提高；并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，特別指的是髖內(nèi)翻；在臨床工作中，動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，廣泛應(yīng)用于股骨粗隆骨折的患者中[3]。缺點是松動以后不容易再次進行內(nèi)固定，術(shù)中的出血量較多，有時會引起失血性休克。

股骨粗隆骨折Ⅲ型的患者以及多發(fā)性的粉碎性骨折的患者常常選擇股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)方式。其優(yōu)點有很多：患者能夠早期的下地負重進行逐步的行走，早期的康復(fù)鍛煉有利于患者的康復(fù)；由于該手術(shù)方式根本不需要大量的廣泛的擴髓的操作，因而大幅度的減少了脂肪栓塞以及出血等的相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點是螺釘發(fā)生不同程度的移位是股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定較為常見的一個并發(fā)癥。

綜上所述，股骨粗隆骨折的患者采用內(nèi)固定治療時，根據(jù)患者的需要以及具體的臨床的病情，選擇最合理的內(nèi)固定手術(shù)方法的治療方式，術(shù)后恢復(fù)的效果較好，安全性較好，值得在各個醫(yī)院的臨床中進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]宋升，蔡福金.應(yīng)用不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：33-36.

[2]孫強，趙昌明.三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：345-346.

[3]石榮玉，李志艷，謝城.3種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35，（4）：270-272.

編輯/哈濤