術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的影響

摘要：目的 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施特定的術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者心理和疼痛的影響。方法 抽選到我院就診的600例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組施以針對(duì)性的、綜合的、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；手術(shù)前后采用SCL-90量表對(duì)所有患者進(jìn)行心理方面的情況的評(píng)估，記錄和分析其各項(xiàng)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后主觀疼痛程度（VRS-5評(píng)分），記錄分析其結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組負(fù)面心理焦慮、恐懼、抑郁得分為（3.4±0.8）分、（3.0±0.7）分、（2.8±0.7）分，優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組、對(duì)照組患者VRS-5評(píng)分分別為（2.7±0.5）、（8.6±0.4）分，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在術(shù)前對(duì)患者適當(dāng)施以系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，尤其針對(duì)心理護(hù)理，可有效提升甲狀腺手術(shù)治療患者的疼痛耐受性，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

甲狀腺手術(shù)本身特點(diǎn)以及甲狀腺本身解剖特點(diǎn)均決定手術(shù)疼痛性。雖然手術(shù)切除甲狀腺能夠有效治療該病，但是手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較大，而且對(duì)患者術(shù)后疼痛、心理負(fù)面影響造成的創(chuàng)傷也是術(shù)后切口修復(fù)過程中的必然反應(yīng)，對(duì)患者的生理和心理體現(xiàn)為雙重考驗(yàn)。患者對(duì)開刀手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，創(chuàng)痛思想使其容易滋生悲觀、恐懼心理。研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)不同情況的患者應(yīng)予以系統(tǒng)的、針對(duì)性的正確方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)其個(gè)人實(shí)際情況，通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，可減緩其對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低患者疼痛程度。因此，本研究探討了術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛的影響，獲得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以抽簽方式對(duì)2011年2月～2013年12月本院收治的200例甲狀腺疾病患者進(jìn)行抽選，確定84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，均符合甲狀腺手術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，原發(fā)病類型包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、癌癥、甲亢，分別34例、17例、15例、18例；且男性患者：女性患者為1.3：1；試驗(yàn)組：患者年齡21～65歲，平均（42.4±2.4）歲，治療前病程6～24個(gè)月，平均（14.3±2.8）個(gè)月；對(duì)照組：患者年齡21～65歲，平均（42.4±2.4）歲，治療前病程6～24個(gè)月，平均（14.3±2.8）個(gè)月。兩組患者基本資料大體一致。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～65歲， 男女不限、臨床診斷明確；未同時(shí)患有心腦血管等其他重癥疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期的婦女；年齡>65歲或<21歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后積極進(jìn)行原發(fā)病基本治療，和一般性的常規(guī)治療，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者產(chǎn)生心理情緒的程度，并詢問患者文化程度、家庭狀況等，對(duì)于性格內(nèi)向、文化程度低以及家庭背景較差者應(yīng)給予更多關(guān)注和關(guān)懷；注意時(shí)時(shí)與患者及家屬溝通，并注重交流技巧和方式；給予家屬和患者一定的信心和希望，用樂觀積極的態(tài)度感染患者。向其介紹手術(shù)室環(huán)境，減少陌生度。協(xié)助患者擺好體位。鼓勵(lì)患者，使患者充分感受到溫暖和關(guān)懷；通過適當(dāng)放些音樂，使患者身心舒暢，增加舒適度。

1.3評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)[3] ①以SCL-90量表來評(píng)估心理的情況，并做好各項(xiàng)指標(biāo)記錄，得分高，狀態(tài)好；②根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VRS-5評(píng)分）為標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)（%）和t檢測（x±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)SCL-90量表差異評(píng)估患者心理狀態(tài) 試驗(yàn)組負(fù)面心理焦慮、恐懼、抑郁得分分別為（3.4±0.8）分、（3.0±0.7）分、（2.8±0.7）分，優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后疼痛程度評(píng)分差異 術(shù)后試驗(yàn)組、對(duì)照組患者VRS-5評(píng)分分別為（2.7±0.5）、（8.6±0.4）分，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)主要是因?yàn)槠涫中g(shù)創(chuàng)傷部位特殊，使患者活動(dòng)受限，導(dǎo)致術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。并且由于患者自身過度擔(dān)心手術(shù)治療效果以及愈合情況，通過反射產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)加重心理負(fù)擔(dān)，如此以術(shù)后疼痛焦急、煩躁等情緒，引發(fā)惡性循環(huán)[4]。因此正確對(duì)疼痛程度、性質(zhì)以及其產(chǎn)生原因進(jìn)行診斷、評(píng)估，及時(shí)找到解除辦法就成為了醫(yī)務(wù)工作人員的重要任務(wù)[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，使得術(shù)后鎮(zhèn)痛以及心理疏導(dǎo)方法逐漸被醫(yī)學(xué)專家所重視，成為護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。采用正確的體位護(hù)理，能夠減少患者術(shù)中和術(shù)后肌肉緊張程度、不適感，以及術(shù)后因過度拉伸而造成的疼痛感[6]。

本文對(duì)試驗(yàn)組患者采取相應(yīng)針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，并給予患者一定的心理支持和體位訓(xùn)練。本研究結(jié)果為：試驗(yàn)組負(fù)面心理焦慮、恐懼、抑郁得分為（3.4±0.8）分、（3.0±0.7）分、（2.8±0.7）分，優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解接受腹部手術(shù)患者的心理負(fù)面影響；術(shù)后試驗(yàn)組、對(duì)照組患者VRS-5評(píng)分分別為（2.7±0.5）、（8.6±0.4）分，結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，表明該方法比普通護(hù)理方法更加能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感。

因此，通過術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的方法，能夠更有利于幫助患者緩解心理狀態(tài)的改變和疼痛感，減少其應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，可行性較強(qiáng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3637-3638.

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[4]陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32：3637-3639.

[5]鐘玲芬，沈麗華，馮玉英，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者負(fù)性情緒影響效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，14：133-134+137.

[6]蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠，等.術(shù)前個(gè)體化干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理因素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，05：624-626.

編輯/哈濤