Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療30例閉合性跟腱斷裂療效觀察

摘要：目的 探討Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療30例閉合性跟腱斷裂的臨床療效。方法 回顧分析2012年5月～2014年5月在我科采用Krackow縫合結合外洗獨活寄生湯治療的30例閉合性跟腱斷裂患者，隨訪術后1年進行療效評定。結果 Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療閉合跟腱斷裂患者，在美國足踝外科功能Arner-Lindholm法評定評分上優良率達到93%。結論 運用Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療閉合跟腱斷裂具有創傷小、操作安全、復位好、恢復快、有利于骨折端愈合等優點。

關鍵詞：Krackow縫合方法；獨活寄生湯；閉合性跟腱斷裂；外洗

隨著全民健身運動的開展，人們進行體育鍛煉的機會的逐步增多。在運動過程中，閉合性跟腱斷裂十分常見，發生率逐年上升。目前，針對閉合性跟腱斷裂嚴重功能障礙患者，臨床推薦手術進行治療，通過手術極大減少術后并發癥的發生，有利于患者及早參加功能鍛煉。筆者所在醫院科室于2012年5月～2014年5月采用Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療閉合跟腱斷裂30例患者，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取回顧分析2012年5月～2014年5月在我科住院的閉合跟腱斷裂患者共30例，其中男20例，女10例；年齡25～30歲，平均32.5歲；致傷原因：羽毛球損傷13例，籃球損傷患者9，乒乓球損傷4例，樓梯踩空4例。左跟腱斷裂10例，右跟腱斷裂20例，30例患者均是傷后至手術時間3h～4w內接受手術治療。

1.2方法

1.2.1閉合跟腱斷裂Krackow縫合方法 取1-0抗菌薇蕎可吸收線從跟腱近端一側進針，鎖邊編織縫合跨過斷端至遠端，用同樣的手段至近端打結，到跟腱兩斷端各1.5cm；使兩端加強縫合和止點部撕脫直接對端吻合，如患者出現馬尾狀斷裂通過調節患者踝屈曲做斷端0.5cm左右的重疊編織縫合，徹底止血，再次沖洗切口，依次用1號絲線縫線縫合腱外膜、皮下組織和皮膚，后關閉切口。

1.2.2外洗獨活寄生湯方法 取獨活寄生湯加減（獨活、桑寄生、防風、秦艽、牛膝、杜仲、當歸等）。上藥加水煮沸后再文火煎煮15min左右，濾出藥液至盆中，將患部置于盆上方，令蒸汽熏蒸患處，待水溫能忍受時即將跟腱斷裂處浸泡于藥液中，邊浸泡邊輕輕揉搓、期間如水溫下降，可加入適量開水，以提高溫度。術后拔出皮片后可以進行蒸汽熏蒸，拆線后進行斷裂后的浸泡。1次/d，30min/次，3w為1個療程。

1.3術后均未采用石膏跖屈位固定，術后避免劇烈活動和重體力勞動，并且進行本體感覺訓練。

1.4臨床療效評定[1] 采用美國足踝外科功能Arner-Lindholm法評定評分系統標準： 優： 患者無不適，行走正常，提踝有力，肌力無明顯異常，小腿周徑減少小于健側周徑1cm，踝背伸或跖屈減少 5°；良： 患者輕度不適，行走稍有不正常，提踝稍無力，肌力較健側減弱，小腿周徑小于等于健側3cm，踝背伸減少在5°～10°之間，跖屈減少在5°～15°之間；差： 患者明顯不適，跛行，不能提踝，肌力明顯減弱，小腿周徑減少大于3cm，踝關節背伸減少大于10°，跖屈角減少大于10°。

2 結果

30例患者均獲得隨訪，隨訪時間12～36個月，平均（15±3）個月。采用美國足踝外科功能Arner-Lindholm評定標準[1]。結果：優15例，（50%），良13例（43%），差2例（6%），優良率達93%。

3 討論

閉合性跟腱斷裂是一種常見的骨傷科損傷，跟腱位于踝關節后部皮下，位置表淺，多見于運動員和其他職業的運動損傷。其損傷機制為跟腱處于緊張狀態時受到垂直于緊張的跟腱方向的暴力打擊或由于肌肉突然猛烈跖屈收縮所致[2]。

Krackow手術方法縫合[3]是把斷裂跟腱纖維的遠近端分別梳理分束，用可吸收縫線在斷端邊緣繞圈編織成腱束縫合，再進行兩兩束間縫合，所以該手術方法不會引起跟腱短縮，并且跟腱斷端因為梳理保持光整平整，有利于斷端各個部分處于同一張力情況下縫合，可將跟腱修復至原有長度，減少跟腱兩端的裂隙，保持斷端都處于在同一水平面，避免了術后斷裂和粘連的形成。我們在術中選用的抗菌薇蕎可吸收線，研究表明該縫合線在跟腱術后愈合第8w時縫線開始吸收。因此，有利于跟腱血運重建，減少跟腱瘢痕化所形成的肥大，促進功能的恢復，并減少術后跟腱再發斷裂。我們在患者引流皮片拔除后即開始獨活寄生湯熏洗和浸泡治療，研究表明[4]獨活寄生湯有祛風寒濕邪，補腎強筋，養血通絡的作用。該方由獨活、寄生、牛膝、杜仲為主藥，配合養血通絡的熟地、白芍、川芎，當歸。通過皮膚直接外洗和熏蒸，達到了疏通經絡、養血強骨，消腫止痛，柔養筋骨的作用，特別適合跟腱斷裂手術恢復患者，極大地避免了跟腱的粘連，有利于術后踝關節功能的恢復。

綜上所述，應用Krackow縫合方法結合外洗獨活寄生湯治療閉合性跟腱斷裂的具有創傷小、有利于跟腱局部血液循環、跟腱修復牢靠、術后功能恢復好等優點，術后使用獨活寄生湯外洗熏蒸起到了疏通經絡、養血強骨、消腫止痛，柔養筋骨的作用，避免跟腱術后發生粘連的發生，臨床療效較好。

參考文獻：

[1]Ibrahim T， Beiri A， Azzabi M， et al. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating scales [J].J Foot Ankle Surg，2007，46（2）：65-74.

[2]約翰遜.實用骨科運動醫學[M].第1版.人民軍醫出版社，2008：345.

[3]高興華.兩種縫合方法修復閉合性跟腱斷裂的臨床研究[J].創傷外科雜志，12（2）：139-142.

[4]吳前程.獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（7）：1418-1419.

[5]Hull RD，pineo GF，Francis SW，et al.Low-weight heparin prophylaxis using dalteparin extended out of hospital warfarin versus out of hospital placebo in hip arthroplasty patients.A doule blind，randomized comparison[J].Arch Intem Med，2000，160：2208-2215.

編輯/哈濤