快速康復護理在結腸癌患者圍手術中的應用分析

摘要：目的 觀察快速康復護理在結腸癌患者圍手術期的應用效果。方法 抽取本院2013年8月～2014年4月收治的圍手術期結腸癌住院患者46例，將他們隨機分組，分成實驗組及對照組，每組分別23例，給予實驗組患者快速康復護理措施，給予對照組傳統的護理措施，觀察和比較兩組患者的護理效果。結果 實驗組患者初次排氣、排便，及住院時間、首次進食時間、導尿管及胃管留置時間等均比對照組短，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 在結腸癌患者圍手術期應用快速康復護理，改善了患者臨床癥狀，節省了費用，值得推廣并應用。

關鍵詞：快速康復護理；結腸癌；圍手術期

快速康復護理是指在患者圍手術期采取優化護理對策，盡量減少患者的應激反應，降低并發癥的發生率，讓患者術后盡快恢復[1]。這幾年來，很多外科手術均對患者使用了快速康復護理方法，對于結腸癌患者圍手術期實施快速康復護理，目的是要掌握患者在圍手術期的疾病變化情況，做好圍手術期間的護理工作，盡快讓患者恢復健康。本研究根據一組患者的臨床資料，采取快速康復護理措施，取得較為滿意效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者46例，為本院2013年8月～2014年4月肛腸科診治的圍手術期結腸癌住院患者，全部患者均進行腹部CT和結腸鏡檢查，并通過病理切片確診。其中男28例，女18例，他們的年齡為38～72歲，平均年齡為（53.4±5.3）歲。其中22例患者為高分化腺癌、20例為中分化腺癌、4例為低分化腺癌，24例為左半結腸切除術、20例為右半結腸切除術，2例為橫結腸切除術。按照隨機分組法將他們分成實驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病理分型、手術類型等基礎資料無統計學差異（P>0.05），具有可比意義。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 ①術前向患者簡要介紹手術目的、手術方法、手術應注意的一些問題，并對他們進行心理疏導，讓他們放松心情；②術前3d進流質食物，術前1d灌腸清理；③術前放置胃管及導尿管；④遵醫囑肌注止痛劑緩解疼痛；⑤術后等肛門排氣后拔除胃管，在術后4d拔除導尿管，并交代患者在術后4d才能下床活動；⑥術后等肛門排氣后再進流質食物。

1.2.2實驗組護理方法 ①術前向患者進行疾病相關知識健康教育，并著重說明患者在圍手術期應該主要的問題，介紹手術麻醉方法，對他們進行心理疏導，消除他們的恐懼、緊張、擔心等不良情緒，多鼓勵及安慰他們，給予他們心理支持；②術前1d口服復方聚乙二醇電解質液，沒有對其實施灌腸，術前3h口服10%葡萄糖液[2]；③術前不放置胃管，或者放置了胃管但術后麻醉清醒后馬上拔除；④術前放置導尿管，術后采用鎮痛泵進行維持，2d后拔除；⑤對患者采取持續硬膜外鎮痛的方法，維持時間為48h，若術后發生嚴重疼痛，可適度使用嗎啡；⑥在術后1d，鼓勵患者下床活動，2d后可進行適當體育鍛煉；⑦術后2h給予患者10%葡萄糖液，口服，若沒有出現異常情況，在術后1d可進流質食物。

1.3觀察指標 觀察內容包括患者術后肛門初次排氣、排便時間、進食時間、留置胃管和導尿管時間，以及住院時間、醫療費用等。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件對數據進行處理分析，數據結果用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1兩組患者初次排氣、排便、時間、進食時間、胃管及導尿管留置時間[n（x±s）] 見表1。

注：和對照組比較，P<0.05.

2.2兩組患者的住院時間及醫療費用比較[n（x±s）] 觀察組患者的住院時間為（7.8±3.5）d，對照組為（12.5±4.5）d；觀察組的醫療費用為（16347±3218）元，對照組為（19576±4637）元，兩組對比，P<0.05，兩組患者均沒有發生嚴重并發癥。

3 討論

近年來在外科手術治療中，快速康復護理被逐漸應用到臨床上來，它是一種全新的護理模式，是在患者圍手術期采取有效措施，盡量減少患者的應激反應，主要目的在于盡快恢復患者身體。

3.1術前護理 以往在結腸癌患者圍手術期護理時，在術前12h就要求患者不可進食和飲水，擔心在麻醉或者手術時發生誤吸的情況，讓患者手術耐受力大大降低。但在快速康復護理理念中，在術前3h給予患者口服葡萄糖，提高了他們的耐受力，減少患者不良反應發生，還可緩解術后發生嘔吐情況。根據傳統觀念，認為結腸癌患者術前要灌腸清理，但臨床研究發現，術前灌腸極易讓患者產生應激反應。本研究對實驗組患者在圍手術期采用快速康復護理，并在術前服用電解質液，可促進患者排空糞便，避免術中發生污染，減少并發癥的發生[3]。

3.2胃管及導尿管護理 以往觀念認為，留置胃管胃腸減壓，可讓患者腹脹情況得以緩解，減少吻合口瘺發生，但通過臨床研究，證實胃腸減壓在預防吻合口瘺中沒有起到關鍵的作用。快速康復護理主張術前不放置胃管，或者雖放置了等麻醉清醒后立即拔除，這樣可減少操作，對減少術后肺部感染發生具有實際意義。那么，在術后將鎮痛泵拔除后，馬上拔除導尿管主要目的也是為了避免泌尿系統發生感染。

3.3術后護理 對患者實施快速康復護理后，讓患者早期下床活動，具有改善血液循環，讓肺活量得以增加的作用，可以預防靜脈血栓形成或者肌肉萎縮的發生；在術后讓患者早期進食、進水可以盡早提供營養給腸道，讓吻合口盡快愈合；另外，傳統方法都是等肛門排氣后再進食，快速康復護理術后早期通過口腔進食，這樣可以減少傷口感染發生，避免吻合口裂開；快速康復護理提倡患者術后早期下床活動，那么就要采取有效措施對患者進行止痛。本研究對實驗組患者在術中采用經硬膜外鎮痛的方法，必要時給予嗎啡止痛，盡量讓患者處于無痛狀態，而且鼓勵患者術后進行適當的體育鍛煉，有利于患者身體的盡快康復。

3.4心理護理 在快速康復護理中，心理護理也至關重要。手術治療會給患者身體及心理產生不同程度的影響，讓患者降低了治療依從性，提高了手術風險，也增加了患者并發癥的發生率。因此，對患者實施心理護理，可讓他們放松心情，增強對疾病治療的信心，讓他們安全度過圍手術期。

總之，從本研究可說明，在結腸癌患者圍手術期對其實施快速康復護理措施，可縮短患者初次排氣、排便、進食、胃管及導尿管留置時間，住院時間也明顯縮短，為患者節省了住院費用，和對照組比較，存在明顯差異（P<0.05），值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黎介壽.對Fast-track Surgery（快通道外科）內涵的認識[J].中華醫學雜志，2011，87（8）：515-517.

[2]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜，2011，27（2）：131-133.

[3]韓薊.結腸癌患者圍手術期實施快速康復護理的臨床應用[J].黑龍江醫藥，2012，（2535）：787-789.

編輯/王海靜