銀杏達莫結合左卡尼汀防治無癥狀冠心病的療效觀察

摘要：目的 探討銀杏達莫結合左卡尼汀防治無癥狀冠心病的臨床療效。方法 將40例無癥狀冠心病按照就診先后順序隨機分為兩組，治療組（銀杏達莫結合左卡尼汀治療）20例，對照組（口服阿司匹林治療）組20例。我們分別比較兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及24h動態心電圖改變的情況進行療效評定，3個月后判定治療療效。結果 對照組20例中顯效6例，有效6例，無效8例；治療組20例患者中顯效10例，有效5例，無效5例，并且患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白較對照組明顯改善（P﹤0.05）。結論 銀杏達莫結合左卡尼汀防治無癥狀冠心病療效滿意，不僅提高了冠狀動脈的血流量，而且增加心肌代謝等作用，值得在臨床應用。

關鍵詞：銀杏達莫結合左卡尼汀；無癥狀冠心病；24h動態心電圖

隨著生活水平的提高，無癥狀心肌缺血的患者逐年報到增多，并且有年輕化的趨勢。該疾患臨床癥狀不易察覺往往被忽視，一旦發作猝死較高。因此，對無癥狀的心肌缺血患者進行有效的防治顯得尤為重要。筆者所在科室科自2013年1月～2014年3月采用銀杏達莫結合左卡尼汀防治20例無癥狀冠心病患者，取得了較好的防治作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月在我科門診及住院患者共40例無癥狀冠心病患者， 我們將40例患者隨機分為兩組，每組20例。治療組（銀杏達莫結合左卡尼汀組）男10例，女10例，患者年齡為62～80歲，平均年齡71歲。對照組（阿司匹林組）男11例，女9例，年齡為58～82歲，平均年齡70歲。兩組患者在年齡、性別及臨床表現方面比較均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 全部患者均符合全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會意見的診斷標準。全部患者近期均無無典型心絞痛發作病史，但經24h動態心電圖檢測均有缺血性ST段呈現水平和壓低改變。

1.3排除標準 排除其他心臟病和體位改變所致的ST段壓低疾患、重度心肺功能不全、肝腎功能不全、出血性疾病和對銀杏達莫和左卡尼汀藥品過敏患者。

1.4方法 治療組給予銀杏達莫注射液20mL，加入250mL葡萄糖中，靜脈滴注，1次/d。左卡尼汀注射液2.0g加入生理鹽水250ml，1次/d，靜脈滴注。對照組按照常規給予口服阿司匹林腸溶片100mg/d，1次/d，3個月后判定治療療效。

1.5觀察指標 我們對24h內患者動態心電圖ST段壓低的發生次數與累計持續時間，及患者血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯含量進行觀察評定臨床療效，3個月后判定治療療效。

1.6統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或校正t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較：兩組分別經過相關的藥物治療1個月后，治療組顯效10例，有效5例，無效5例，有效率75%；對照組顯效6例，有效6例，無效8例，有效率60%。兩組有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。（見表1）。治療組患者在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白較對照組明顯改善（P﹤0.05） （見表2）。

3 討論

目前，無癥狀冠心病被國內外學者定義為是確有心肌缺血的客觀證據，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀的一種心肌缺血狀態，它是冠心病的一種特殊類型[1]，一旦漏診會引起患者的猝死。動態心電圖在無癥狀的冠心病預測中發揮了重要的作用，通過ST段的改變，可以在一定程度上發現無癥狀冠心病心肌可能出現的心肌缺血的時間和程度[2]。因此，動態心電圖可以作為常規體檢項目，及時了解患者心功能狀況，并作為冠心病預測參考依據。銀杏達莫注射液是銀杏葉的有效成分和適量雙嘧達莫（潘生丁）組方而成的中成藥注射液。大量臨床研究表明[3]銀杏達莫能清除多種自由基和抗氧化作用，可以增強心肌細胞在缺血再灌注狀態下的抗損傷能力，促進內皮細胞松弛因子的釋放等功能，進而達到擴張冠脈，增加冠狀動脈血流量，促進側支循環。銀杏達莫還含有血小板活化因子受體的拮抗劑，它可以和雙嘧達莫協同發揮，抑制血小板聚集，降低血管內血液黏滯性，改善血液微循環，為擴張冠狀動脈作用。相關文獻研究表明[4]左卡尼汀在線粒體氧化過程中起著關鍵作用：它可以促進線粒體長鏈脂肪酸氧化，促進過氧化物小體脂肪酸氧化，促進脂肪酸在細胞內流動，促進支鏈氨基酸代謝，保護了細胞膜穩定性。它參與脂肪酸的氧化代謝，也是心肌供能的重要來源。因此，外源性補充左卡尼汀可以有效地改善脂肪酸代謝，促進長鏈脂肪酸氧化磷酸化得以順利進行，使心肌能量得以有效增加，糾正心肌能量代謝紊亂。

本次臨床研究表明，銀杏達莫結合左旋卡尼汀能有效地減少無癥狀冠心病的發生次數，并縮短其持續時間，并且患者的血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯含量得到明顯改善。因此，銀杏達莫結合左旋卡尼汀在防治無癥狀冠心病的發生率上較為明顯，我們推測其機制可能通過擴張冠狀動脈，降低血脂含量等方面實現的，這需要進一步相關實驗證實。

因此，銀杏達莫結合左旋卡尼汀是防治無癥狀冠心病的一種安全、有效的臨床療法。

參考文獻：

[1]陳灝珠.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1998： 274-27.

[2]張懷華.心電圖ST-T異常對心血管疾病的預測價值探討[J].新疆醫學，2005，35（1）：112-113.

[3]王雁.銀杏葉的藥理作用及機制研究進展.中國現代應用藥學[J].2008， 18（1）： 1-3.

[4]冷文俊.左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效分析與評價[J].臨床合理用藥，2011，4（5）：43-44.

[5]Grimm W.Outcomes of elderly heart failure recipients of ICD and CDT[J].Int J Cardiol，2008，（2）：154-160.

編輯/哈濤