老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理體會

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和股骨頭缺血性壞死等髖關(guān)節(jié)疾患的重要方法。老年患者由于骨質(zhì)疏松、脆性增加、防御能力差，較易發(fā)生股骨頸骨折，且骨折不穩(wěn)定、不易愈合。同時老年合并有各種內(nèi)科疾病，長期臥床易發(fā)生并發(fā)癥，故常需手術(shù)治療。2009年1月～2013年10月，我科對38例人工髖關(guān)節(jié)置換患者實施系統(tǒng)護理，取得了滿意的效果，經(jīng)過術(shù)后隨訪（1～2）年，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年10月在我院住院的38例住院患者，男性18例，女性20例，年齡（68～92）歲，平均年齡76歲。其中股骨頭壞死6例，陳舊性股骨干骨折7例，股骨頸骨折25例。術(shù)前合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病8例。術(shù)前均行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，了解髖關(guān)節(jié)功能。

1.2 方法 38例高危老年患者術(shù)前均行患肢皮牽引，有并發(fā)癥者請內(nèi)科會診，進行對癥治療后行人工髖置換術(shù)。手術(shù)根據(jù)患者自身情況采用連腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。

2 結(jié)果

本組38例術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1d即行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，7d后可坐起，1個月助步器保護下患肢無負重下地鍛煉，2個月后扶拐下地，（3～6）個月棄拐行走。隨訪（1～2）年，38例患者假體穩(wěn)定，無關(guān)節(jié)脫位，無關(guān)節(jié)功能受限及嚴重畸形或感染。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 大多數(shù)患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、不安等心理。向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，介紹科室成功的病例，解除患者思想顧慮，盡量滿足其心理需求。深入了解患者的各種思想顧慮，加強心理疏導和解釋工作。介紹患者與患有同病但已取得治療成功的病友及家屬進行交談，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對此，我們耐心地做好解釋工作，向患者和家屬講解手術(shù)的目的和必要性，使其心情平靜、愉快地接受手術(shù)。

3.1.2 全身支持療法 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多在65歲以上，體質(zhì)弱，基礎疾病多，做好術(shù)前充分準備是老年患者渡過手術(shù)關(guān)的重要保障。術(shù)前詳細全身檢查及相應處理，監(jiān)測血壓、血糖，血壓控制在150/100MMHG以內(nèi)，血糖控制在8.6MMOL/L以內(nèi)。檢查術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損情況，對原有合并癥進行有效的治療，提高患者手術(shù)耐受性。給予高熱量、高蛋白、含維生素、易消化飲食加強營養(yǎng)，術(shù)前禁煙酒。指導患者深呼吸，有效咳嗽，術(shù)前無需常規(guī)備皮，術(shù)前半小時按醫(yī)囑預防性使用抗生素，預防感染。

3.1.3體位指導 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，保持患肢外展中立位矯治畸形。向患者講解防止術(shù)后假體脫位要采取正確的體位，告知術(shù)后取平臥或半臥位，避免側(cè)臥，患肢外展中立位。術(shù)前指導術(shù)后床上大小便時利用雙上肢及健側(cè)下肢將臀部抬離床面，避免患肢外旋內(nèi)收。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 嚴密觀察病情變化術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，每30min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，并注意患者意識改變及患肢肢端溫度、顏色、腫脹情況，觀察患肢血運情況，如患者自覺有患肢麻木感、痛感、感覺減退等情況，應及時告知醫(yī)生，查明原因進行處理。術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵者觀察效果，保持其通暢情況，以降低患者的痛感及應激反應，確保患者身心處于較舒適狀態(tài)，以利于術(shù)后恢復。

3.2.2 體位護理 髖關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥之一。術(shù)后應保持體外展中立位，觀察雙下肢是否等長，手術(shù)部位有無異物脫出。患肢保持15°～30°外展中立位，雙膝腘窩處放一薄枕，保持膝關(guān)節(jié)生理屈度10°～15°，雙膝之間放置一海綿T型墊。搬動患者時應將患髖關(guān)節(jié)整個抬起，避免患肢內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防脫位。指導患者翻身時兩腿間夾一個枕頭，下床時應避免內(nèi)收屈髖。

3.2.3引流管的護理 保持引流通暢，滲出液及時吸出有利于軟組織對假體進行包裹，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而導致手術(shù)后血腫形成及關(guān)節(jié)內(nèi)感染。定時檢查整個引流裝置是否密閉，嚴格無菌操作，定時擠壓保持有效引流，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如果引流量多，呈鮮紅色，則應及時報告醫(yī)生進行處理。（24～48）h后引流量明顯減少即可拔除。

3.2.4 疼痛的護理 術(shù)后多數(shù)患者疼痛較劇烈，我們的護理方案為：常規(guī)術(shù)后使用硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的用量，觀察止痛泵使用過程中的呼吸改變、惡心、嘔吐等副反應；也可應用聽音樂、緩節(jié)律呼吸法、放松療法及轉(zhuǎn)移注意力等非藥物療法緩解疼痛；不用鎮(zhèn)痛泵的患者，麻醉清醒后感疼痛時及時予以強效止痛劑，有利于患者早期功能鍛煉；協(xié)助患者維持正確的體位，抬高患肢，利于靜脈回流，避免下肢腫脹而致疼痛。

3.2.5 預防深靜脈血栓形成 術(shù)后早期我們采取被動和主動活動相結(jié)合的方法，密切觀察患者肢端顏色、溫度、疼痛、腫脹等情況，囑患者術(shù)后臥床時抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎，早期進行患肢踝關(guān)節(jié)及股四頭肌肌肉收縮訓練，以增加血液的回流速度，預防深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

3.2.6功能康復干預 指導患者踝關(guān)節(jié)伸屈，股四頭肌舒縮功能鍛煉 ，可防止術(shù)后肌肉萎縮。指導患者踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度應<45°；離床活動時，動作要緩慢，囑患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，護士協(xié)助患者抬起上身，使患肢離床，腳緩慢著地，再拄雙拐站起。上床時按相反方向進行，患肢先上床。

4結(jié)論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，是被認為效果非常肯定的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作復雜，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后恢復的因素又較多，護理水平高低直接影響到患者置換髖關(guān)節(jié)功能恢復程度。有效的圍手術(shù)期護理是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要因素之一，它對幫助患者早日康復、提高生存質(zhì)量有重要意義。

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