燒傷后下肢深靜脈栓塞的治療及護理

摘要：目的 探討燒傷后下肢深靜脈栓塞的治療及護理要點。方法 回顧性分析我科收治10例患者在燒傷后溶栓治療及護理方法。結(jié)果 10例患者癥狀1w內(nèi)均開始消退，全部病例隨訪3個月，通過觀察疼痛和腫脹情況及超聲檢查結(jié)果進行療效評定。疼痛采用視覺模擬評定 ，完全恢復8例，部分恢復2例。結(jié)論 燒傷患者是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。

關鍵詞：燒傷；下肢靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓（DVT）是常見的周圍血管疾病，其導致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞嚴重威脅著患者的生命安全。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，左下肢血栓的形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂一股靜脈血栓形成，分析其原因主要是由于左髂總靜脈受到了右髂總動脈跨越時的擠壓。DVT還可以向心性延伸至下腔靜脈，堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭，從而威脅患者的生命。為此我科醫(yī)護人員對燒傷患者指導并督促其進行早期活動預防護理及治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月來我科治療的10例患者，其中男8例、女2例；年齡21～74歲，平均47.5歲；住院天數(shù)10～36 d，平均23d。

1.2方法

1.2.1急性期用低分子右旋糖酐500 mL加尿激酶30～60 U于患肢靜脈滴注，20～30滴/min，低分子肝素鈣0.4 mL皮下注射。同時監(jiān)測血常規(guī)、凝血4項，再根據(jù)各項指標調(diào)整上述藥物劑量；給予復方丹參注射液20 mL加入液體靜脈滴注1次/d，并遵醫(yī)囑口服阿司匹林、潘生丁。

1.2.2 華法林：華法林為香豆素抗凝劑，是臨床上最長應用的抗凝藥之一，其要影響外源性凝血系統(tǒng)，與維生素K競爭羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、x合成過程中的谷氨酸 2羧基化受抑制，這些維生素K依賴性凝血因子合成顯著減少，從而發(fā)揮抗凝作用，因其為口服藥物，使用方便，便于攜帶，而臨床應用廣泛。

1.2.3 低分子肝素 用于預防和治療深靜脈血栓形成，也曾應用于：治療急性缺血卒中。治療方法為 低分子肝素皮下注射，1～2次/d，7～10 d為1個療程。

1.2.4 彈力襪及彈力繃帶等的物理治療 靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等3個因素是DVT的主要病因 。彈力襪及彈力繃帶等在預防燒傷后深靜脈血栓上具有一定的價值，原理為：通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓[1]，從而使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流，以有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善。因抗血栓壓力襪可增強瓣膜功能，阻止組織因子釋放，從而減少血液瘀滯，使血栓形成機會減少[2]。

2 護理

2.1一般護理 囑患者絕對臥床休息，抬高患肢20～30°，膝關節(jié)屈曲15°，注意保暖。床上活動時避免動作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應加強基礎護理，可用厚約10cm的枕墊于患者下。

2.2患肢護理 患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛及行走障礙，所以均給予測量腿周徑，做好記錄作為對比，觀察肢體消腫情況。同時，遵醫(yī)囑協(xié)助給予下肢靜脈血管造影護理。患者人院后即采用治療體位，協(xié)助患者抬高患肢20～30°，此種體位能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時，下肢抬高更有助于靜脈回流，減輕腫脹。當肢體感覺疲勞時可更換體位，避免長時間固定體位，防止局部皮膚壓迫。必要時遵醫(yī)囑協(xié)助患者穿彈力襪。行足部輕微背曲運動，但活動不能劇烈，不可按摩肢體，防止栓子脫落。患肢保暖，密切觀察皮膚溫度、顏色的變化，測足背和脛后動脈，4h/次，指導患者下床活動，每天早、中、晚各進行主動和被動運動30min。

2.3 日常護理 指導患者進食低脂、高纖維易消化食物。注意保持床單位的平整、清潔、干燥，及時更換已污染的床單，防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 心理護理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而情緒低落、擔心預后，科室護士應主動與患者交談，鼓勵患者說出自己的顧慮和感受，耐心講解疾病有關知識，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時將患者的病情、治療和護理情況告訴家屬。有了家屬的陪伴和護士的精心護理，患者逐漸擺脫了抑郁和失望的情緒，主動表達自己的需求，能正確地對待疾病，堅持功能鍛煉，積極配合治療和護理。

3結(jié)果

經(jīng)過上述綜合治療后，10例患者癥狀1w內(nèi)（3～7 d）均開始消退，全部病例隨訪3個月，通過觀察疼痛和腫脹情況及超聲檢查結(jié)果進行療效評定。疼痛采用視覺模擬評定 ，完全恢復8例（疼痛消失，腫脹完全消退），部分恢復（疼痛消失或減輕，腫脹消退50% 或單純疼痛消失）2例。

4討論

燒傷后下肢深靜脈栓塞發(fā)生機制提出形成血栓栓塞機制的三聯(lián)癥，即血管內(nèi)膜損傷、血流滯留和血液凝固性增高。患者創(chuàng)傷后機體幾乎立即應激性出現(xiàn)血液凝固性增高，患者中的D-二聚物交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物（D-二聚物黃嘌呤二磷化合物）在創(chuàng)傷后數(shù)小時內(nèi)即見增高。血管內(nèi)膜損傷可以是創(chuàng)傷、手術(shù)打擊直接破壞組織血管壁的結(jié)果，血流滯留則與創(chuàng)傷后主動或被動制動、癱瘓、臥床不動以及出血性休克等有關。近年來業(yè)已證明燒傷后與栓塞的關聯(lián)，可誘發(fā)膿毒血癥、播散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭。同時內(nèi)毒素激活凝血和纖溶級聯(lián)反應，引起凝血環(huán)境的改變，誘發(fā)血栓栓塞的形成。燒傷發(fā)生下肢深靜脈栓塞的相關因素還包括患者的年齡、臥床的天數(shù)、輸血量、部分促凝血酶原激酶時間延長以及損傷的嚴重程度和部位等。一般認為下肢燒傷比較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓栓塞 。

參考文獻：

[1]侯黎莉，孫唯瑤，姚麗文.醫(yī)用彈力棘在預防腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓形成中的應用研[J].外科護理研究，2008.

[2]潘曉云，倪信樂，謝強麗，等.醫(yī)用彈力襪預防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護士進修雜志，2009.

編輯/王海靜