螺旋CT對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

摘要：目的 研究探討螺旋CT對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 選擇我院收治的41例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且均對(duì)周圍組織有侵犯情況，回顧性分析患者的基本臨床資料和螺旋CT掃描影像學(xué)圖像，觀察并分析患者的影像學(xué)特征。結(jié)果 對(duì)41例胃癌患者的螺旋CT掃描圖像進(jìn)行觀察，平掃可見胃壁有顯著增厚的現(xiàn)象，且柔韌性消失，發(fā)生病變的部位主要位于胃竇部、胃體部及賁門部，多呈現(xiàn)局限性增厚的現(xiàn)象，病灶密度降低，增強(qiáng)掃描可見軟組織腫塊的強(qiáng)化不均勻，局部黏膜存在顯著增厚等癥，腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移位置不同，影像學(xué)征象有所差別，主要包括肝十二指腸內(nèi)、腹主動(dòng)脈附近、腹腔內(nèi)有淋巴結(jié)腫大，胃后脂肪間隙消失，與其他臟器組織粘連等影像學(xué)特征。結(jié)論 螺旋CT掃描能準(zhǔn)確判斷胃癌患者的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移情況，診斷的準(zhǔn)確率高，能為后續(xù)的臨床治療提供有效的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率占到所有惡性腫瘤的首位[1]。因而對(duì)胃癌患者的影像學(xué)檢查與診斷對(duì)于后續(xù)的治療有重要的意義。胃癌的主要治療手段是手術(shù)切除，但在檢查過程中常見胃癌發(fā)生浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，給治療造成阻礙，同時(shí)癌細(xì)胞的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移也是胃癌患者最終死亡的重要原因之一[2]。CT檢查能夠?qū)ξ赴?duì)周圍組織的侵犯情況，與周圍臟器之間的相互關(guān)系及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效的探查，為合理治療方案的確定提供指導(dǎo)意見。本文就我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的胃癌患者作為研究對(duì)象，分析其螺旋CT的影像學(xué)特征，探討其應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的胃癌患者41例作為研究對(duì)象，所有參與調(diào)查研究的患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，對(duì)周圍組織臟器有侵犯或者轉(zhuǎn)移的情況。41例患者中，男24例，女17例；患兒的年齡為40～75歲，平均年齡（66.7±2.7）歲。其中屬于遠(yuǎn)端胃癌的患者37例，屬于胃體癌和賁門癌的患者各有2例。

1.2方法 螺旋CT檢測(cè)方法：患者在接受螺旋CT檢查之前需要禁食12h，并在正式開始掃描前的10min肌肉注射10mg山莨菪堿mg，服用500～800ml的清水或者陽(yáng)性造影劑使患者的胃部充盈[3]。采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷。患者取仰臥位平掃和增強(qiáng)掃描。掃描的范圍是從膈頂?shù)降?腰椎水平。掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚與層距均為5.0mm，矩陣512×512，管電流350mA，管電壓120KV，掃描時(shí)間和重建時(shí)間均為0.5s。增強(qiáng)掃描的步驟是：使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇100mg，將其稀釋至50ml，注射速度為3ml/s，分別在注射碘海醇后的30s和45s、70s進(jìn)行動(dòng)脈期、門動(dòng)脈期和靜脈期的掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，重建層厚為1.25mm，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影或容積再現(xiàn)等三維后期處理。手術(shù)病理檢測(cè)方法：經(jīng)患者的病理組織用甲醛固定，石蠟包埋，并行切片和HE染色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)41例胃癌患者的螺旋CT掃描圖像進(jìn)行觀察，平掃圖像可見胃壁有顯著增厚的現(xiàn)象，且柔韌性消失，發(fā)生病變的部位主要位于胃竇部、胃體部及賁門部，多呈現(xiàn)局限性增厚的現(xiàn)象，病灶密度降低，其中9例患者呈胃腔、幽門管狹窄，胃竇呈環(huán)形增厚、變形，7例患者的胃壁輪廓模糊，邊緣不規(guī)則，11例患者胃后脂肪間隙消失，6例患者肝十二指腸韌帶內(nèi)可見明顯的團(tuán)塊影，形狀不規(guī)則或呈菜花狀，鄰近的胃壁增厚不規(guī)則，管壁僵硬，4例患者可見可見肝十二指腸韌帶于幽門小彎側(cè)的邊界不清。

經(jīng)強(qiáng)化掃描，可見患者的胃壁不均勻增厚，且增厚明顯，軟組織腫塊的強(qiáng)化不均勻，局部黏膜存在顯著增厚。其中，周圍組織結(jié)構(gòu)被腫瘤侵襲的患者35例，包括肝十二指腸韌帶及胃小彎被腫瘤侵襲情況的患者11例，胰腺體尾部被侵襲，胃壁與胰腺間的周圍脂肪層消失的患者4例，與肝臟、膽囊和橫結(jié)腸之間發(fā)生嚴(yán)重粘連的患者4例，肝十二指腸內(nèi)存在輕度強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)征象患者5例，腹主動(dòng)脈附近出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患者4例；出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大的患者6例，存在大網(wǎng)膜間脂肪間隙模糊的患者1例。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者6例，包括肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，盆腔種植轉(zhuǎn)移1例，腹水2例。

3 討論

由于大部分的胃癌患者都沒有特異性較高的主要臨床癥狀，早期診斷率低，到醫(yī)院就診時(shí)多易發(fā)生腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的情況，無(wú)法直接實(shí)施手術(shù)切除病灶。因而對(duì)于胃癌患者的病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)移情況的診斷和評(píng)估對(duì)于胃癌的后續(xù)治療具有十分重要的意義。

螺旋CT掃描應(yīng)用于胃癌的診斷中，主要意義在于通過影像學(xué)征象的分析判斷腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍組織的侵襲程度以及其與周圍組織之間的相互關(guān)系。本文的41例患者在進(jìn)行CT平掃時(shí)，均表現(xiàn)出明顯的胃壁增厚，低密度腫物及胃部與周圍氣管間的脂肪間隙模糊、中斷的圖像特征，再通過增強(qiáng)掃描，能明確周圍組織器官以及軟組織腫物的血液供應(yīng)情況，增加組織的對(duì)比度。經(jīng)增強(qiáng)CT掃描后，胃部與周圍組織間的脂肪間隙顯示圖像更加直觀和清晰，且腹部周圍動(dòng)脈、腹腔干、肝十二指腸韌帶內(nèi)的門靜脈、肝動(dòng)脈等顯示良好。

總之，螺旋CT掃描能準(zhǔn)確判斷胃癌患者的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移情況，診斷的準(zhǔn)確率高，能為后續(xù)的臨床治療提供可靠的信息和有效的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹陽(yáng).胃癌螺旋CT診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥 ，2011，33（8）：1183-1184.

[2]程磊，牟海軍.螺旋CT和MMP-3聯(lián)合診斷胃癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移[J].臨床工程，2010，25（9）：89-92.

[3]顧愛燕.螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：40-41.

編輯/哈濤