顱內動脈瘤行介入栓塞術的圍手術期護理

摘要：目的 總結顱內動脈瘤行介入栓塞術的圍手術期護理經驗。方法 23例顱內動脈瘤行全腦血管造影及介入栓塞的患者，做好術前、術中、術后的圍手術期護理。結果 23例患者行介入栓塞術后，均未出現不良癥狀，3～6個月隨訪均恢復良好。結論 做好介入栓塞術的圍手術期護理是保證患者盡快康復，減少并發癥的關鍵。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入栓塞術；護理

顱內動脈瘤是顱內動脈壁瘤樣異常突起，瘤體雖然較小，但是瘤壁不健全，常發生破裂，引起嚴重的蛛網膜下腔出血，導致腦內血腫、腦血管痙攣、腦缺血、腦水腫和腦積水等一系列病理改變，高發年齡為40～60歲[1]。與傳統的外科手術相比，血管內介入栓塞術是一種創傷小，入路簡單并且相對安全的治療方法，尤其適用于顱內動脈瘤出血早期及年老體弱患者。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2013年4月～2014年5月顱內動脈瘤行全腦血管造影術及介入栓塞術的患者共23例，男10例，女13例，年齡42～75歲，平均55歲。其中后交通動脈瘤1例，前交通動脈瘤2例，頸內動脈瘤20例。

1.2方法 患者仰臥于DSA手術臺上，以Seldinger改良技術成功穿刺股動脈，置入6F動脈鞘，全麻成功后造影，先行載瘤動脈造影，明確動脈瘤的大小、部位、形態及是否存在血管痙攣。根據動脈瘤的形態和大小，選擇不同型號、直徑和長度的彈簧圈，直徑由大漸小，通過微導管將彈簧圈送入動脈瘤腔內，小心盤成網狀，造影見動脈瘤不再有造影劑充盈為止，造影確認彈簧圈形態良好，電解解脫彈簧圈。每個動脈瘤腔放置1～10根彈簧圈，直至將動脈瘤填塞滿意。術中進行全身肝素化，術后撤鞘給予ANGIO-SEAL封堵器封堵右側股動脈穿刺點，無出血后局部加壓包扎，待全麻蘇醒后平車安返病房，囑右下肢制動6h，監測右足背動脈搏動及穿刺點敷料外觀情況。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 動脈瘤未破裂的患者可以沒有臨床癥狀或臨床癥狀較輕，對疾病的危險程度認識不夠，往往不能很好的配合治療與護理，因此要和患者做好解釋工作，向患者講解疾病有關知識。對于破裂的動脈瘤，經常巡視病房，了解患者的需求，向患者講解手術過程，介紹此種手術的優點和成功病例，消除緊張恐懼的心理。囑咐患者臥床休息，保持情緒穩定，不要過度緊張，以利于控制病情。

2.1.2 防止動脈瘤破裂或再出血 囑患者絕對臥床休息，頭部抬高15～30°，避免各種刺激。保持排便通暢，多進食新鮮的蔬菜水果和易消化的食物。排便困難者可適當應用緩瀉劑。

2.1.3術前準備 按穿刺部位要求行會陰部及兩側腹股溝區的備皮。術前禁食12h，禁水6h。術前15～30min肌肉注射魯米那0.2g。術前常規行保留導尿，在不插管的肢體上留置靜脈留置針建立靜脈通路，以備術中用藥及搶救。

2.2術中配合 配合麻醉醫生為患者行全身麻醉術氣管內插管，連接心電監護儀，嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度的變化。在治療過程中動脈導管內持續加壓滴入生理鹽水，加壓輸液袋的壓力維持在40kPa以上，以保證導管內生理鹽水持續沖洗，避免導管，鞘管內回血造成凝血或血栓形成。術中嚴格無菌操作，避免跨越無菌區，無有污染立即更換，保證手術治療過程中的無菌。電熱水壺處于備用狀態，以便隨時根據動脈瘤的形狀，對微導管進行塑形。動脈瘤介入手術常規使用全身肝素，首次劑量按每公斤體重0.6mg靜脈注射，1h后再給予首劑量的1/2量，2h后給予首劑量的1/4量，以后每隔1h追加10mg維持[2]。護士要記錄好術中肝素每次靜脈注射的時間與劑量，按時、準確的給予追加。

2.3術后護理 嚴密觀察病情，心電監護，觀察并記錄患者的生命體征、意識、瞳孔、肢體活動。全麻患者術后去枕平臥6h，頭偏向一側，防止誤吸。術中應反復穿刺及全身肝素化，容易使穿刺點出血及形成皮下血腫，要加強巡視，注意觀察穿刺部位敷料有無滲血，每30min觀察足背動脈搏動情況，如果出現皮溫降低，搏動微弱等情況提示有股動脈栓塞可能。術后用沙袋壓迫局部6h，6h后穿刺側肢體可左右移動，小腿自由屈曲或取健側臥位[3]。

2.4出院指導 囑患者出院后注意休息，避免勞累，保持心情愉悅，預防感冒，避免情緒激動；合理飲食，多食含纖維素高易消化的食物，保持大便通暢；告知服藥時間、劑量、副作用及應當采取的措施；出院后3～6月復診，如有異常及時復診。

3結論

隨著微創技術的發展，栓塞介入治療已經成為顱內動脈瘤最重要的治療方法，具有創傷小、患者痛苦小、安全性高、恢復快等優點。術前準備充分，手中配合默契，術后護理得當，及時發現并處理病情變化，做好動脈瘤患者的圍手術期護理，是促進患者早期康復的關鍵。

參考文獻：

[1]段國升，朱誠.神經外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社.2007（9）：613.

[2]袁燕，鄭倩.水解脫鉑金彈簧圈治療顱內動脈瘤護理[J].護士進修雜志，2007，22（11）：1036-1037.

[3]高霞，方蕓，劉剛.1例多發性顱內動脈瘤的介入治療及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010（2）：16-18.

編輯/申磊