優質護理服務在手術室護理中的應用

摘要：目的 為提高護理服務質量、提高患者滿意度、提高醫生滿意度，減少醫患、醫護間的矛盾開展優質護理服務。方法 做好手術患者術前、術中、術后的優質護理服務。結果 從患者進入手術室到離開手術室，患者感到安全、舒適，使他們在功能上獲得最大程度恢復。同時醫生、麻醉師對手術室護士的滿意度也大大提高。結論 將優質護理服務貫穿于手術全過程，使手術準備更加充分、完善，手術患者能以較好的心理、生理狀態配合手術，手術更加安全順利，減少了術后并發癥的發生，提升護理服務質量。大大提高了患者的滿意度，減少了糾紛和差錯的發生。同時也增強了手術室護士與醫生、麻醉師的協作性。

關鍵詞：手術室；優質護理服務；護理

隨著醫療事業的發展及對健康需求的提高，人們對就醫條件的要求也越開越高，醫療服務由技術競爭轉向服務競爭[1]。為了適應當前醫療服務要求，必須開展優質護理服務，提高護理質量。2010年初衛生部提出了在全國衛生系統開展優秀護理服務示范工程\"以患者滿意、社會滿意、政府滿意\"為目標的\"示范工程\"活動[2]。我院積極響應，參與優質護理服務的開展，為擇期手術患者實施術前訪視、術中支持和術后隨訪的規范化護理服務，使患者在入院到出院的全過程中都能享受到人性化、系統化、規范化的優質護理服務。既增加了手術患者對手術室護士的信任感，確保手術安全順利完成，同時提高了患者滿意度、醫生的滿意度，而且又提高了護理人員的素質，同時增進了護患友誼。現報道如下。

1 臨床資料

214例均為我院手術室進行手術的患者，男131例，女83例；年齡3～86歲，平均44.5歲；普通外科手術59例，婦科手術45例，泌尿外科手術38例，骨科手術72例；全麻60例，腰麻74例，硬膜外麻醉31例，神經阻滯麻醉49例。

2 術前護理

2.1術前評估 術前1d巡回護士首先到病房仔細閱讀病歷，收集有關病歷資料，從各方面進行準確評估，制定術中相應的護理措施。其次了解患者姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、血型、各種生化檢查、擬定手術名稱、切口部位、麻醉方法、手術體位、既往史、過敏史、皮膚準備情況，向床位醫生了解手術方式及對手術器械的特殊要求等，做到心中有數。

2.2術前心理護理 由于每位手術患者的年齡、病情、社會文化背景、經濟條件等不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響。因此，訪視時要注意溝通技巧。訪視時先做自我介紹，問候患者，說明訪視的目的，發放《手術訪視手冊》，按訪視內容逐項進行訪視，并將訪視內容填在《手術訪視記錄單》上。訪視的過程中要體現人文關懷，態度要熱情，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。鼓勵患者表達其擔心和顧慮，并囑患者注意事項，如注意休息、禁食、禁飲、去除義齒、禁帶貴重物品如手術室、精神放松等。同時耐心向患者介紹手術室的環境、手術和麻醉方式，介紹麻醉體位和手術體位，必要時給予手術前體位適應性訓練，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助其消除不安，從而消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理。認真執行保護性制度。對患者提出的與手術相關的一般問題直接回答，但對手術方式與手術切口的選擇、手術與麻醉的風險、術中術后并發癥、手術成功率等問題的提問等，不要直接回答，建議其向床位醫生提問；對敏感話題與手術醫生口吻一致，避免詳盡解釋手術過程和步驟。

3 術中護理

3.1手術當天，由訪視的巡回護士隨工友去病房接患者，首先問候患者以減少患者的陌生感和恐懼感，與病房護士進行交接，核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥、腕帶及帶入手術室的物品、藥品等，檢查患者皮膚準備情況、患者皮膚受壓情況等，核對無誤后患者進入手術室，室溫控制在22°C～25°C，濕度控制在50%～60%。協助患者過床，動作要輕柔，并告訴患者用雙手摸手術床兩側，注意安全防止墜床。對于年齡較小的患者為其提供各種玩具、卡通人物玩偶，圖書、貼紙等（號召科室護士們捐贈），通過貼心的細節服務，努力使患兒在抵達手術室后，身心維持在最良好的狀態，減少在陌生的環境中產生恐懼感而哭鬧不止的現象。

3.2進行靜脈穿刺時，要耐心向患者解釋操作的必要性及目的，對患者的合理要求盡量予以滿足。提高自己的業務素質水平及靜脈穿刺技術，使一針見血率達100%。對于特別難穿刺的患者，請有經驗的老護士進行操作。在手術室靜滴抗生素應做到及時、準確、安全、有效地預防手術感染。

3.3保持手術室的安靜，避免不必要的閑談，不隨意議論患者的病情，麻醉開始前，麻醉師、巡回護士、手術醫生三方進行患者身份確認，核對無誤后協助麻醉醫師進行麻醉。若實施椎管內麻醉，協助麻醉醫師擺好患者體位，注意保持靜脈通暢，避免受壓，握住患者的手使其有安全感，以利麻醉順利進行。對于全麻患者必須在全麻誘導期前準備好吸引器，同時完成對患者四肢的固定，做到完全制動，以免發生意外，注意保護患者的隱私，用棉被遮蓋患者，注意保暖，避免受涼。留置導尿應在麻醉起效后方可操作，以減少對患者造成的不適感。在患者入手術室后做好患者的解釋工作，麻醉后尿道括約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減少了泌尿系感染的機會[3]。手術開始前，麻醉師、巡回護士、手術醫師三方再次確認患者身份、手術部位等信息，防止做錯手術部位。手術開始前，擺好手術體位，在安放手術體位前，物品準備充分，保證臂架、頭架、布類、襯墊無一遺漏。確保患者呼吸道通暢。雙上肢不過度外展，以避免損傷臂叢神經。截石位時，腘窩處墊好海綿墊，防止腓總神經的損傷。同時做到醫生和患者滿意。在患者的頸部圍上圍脖、外展的手臂套上保暖套、等醫師準備消毒時才將患者身上蓋的被子移開，在不影響手術操作的情況下盡可能的幫助患者做好保暖工作；手術中，注意輸入液體的加溫，和術中沖洗液體的加溫，減少患者的不適感。有接臺手術的縮短接臺手術時間，提前通知病房完善患者術前準備，設置麻醉蘇醒室，全麻患者送至蘇醒室蘇醒，減少手術患者的等待時間。

3.4器械護士要熟練配手術步驟，手術用品要準備齊全。嚴格執行手術查對制度，與巡回護士手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后認真清點紗布、器械、縫針、敷料等，避免差錯事故，認真填寫護理記錄單。巡回護士全程負責患者的安全，手術中途無特殊情況不交接，減少護士離開手術間的工作機會；在手術過程中，各項護理工作要做到穩、準、輕、快；嚴密觀察患者的生命體征，保持輸液通暢，觀察各種儀器使用情況，認真做好各種護理記錄，病理標本及時無誤送檢，以保證手術順利進行。

3.5手術器械\"個性化\"。根據手術醫生的特殊要求購置專科手術器械，并對專科醫生的特殊手術器械進行精細化管理，滿足醫生的\"個性化\"需求；制作特殊器械圖譜，并配以文字說明，避免與普通器械混淆；制作\"手術醫生器械喜好卡\"放置在手術間，以提醒護理人員根據醫生習慣備齊器械，提高手術配合質量和手術成功率。開張手術室專科護理配合模式，相對固定專科護士，提高手術配合的整體質量，增加手術醫生的滿意度。

4 術后護理

4.1術后及時用溫鹽水紗布擦凈患者身上的消毒液和血液，穿好衣褲，搬運患者時，運作協調一致，平穩輕柔。由巡回護士陪同麻醉師，共同送患者回病房。護送患者途中要注意觀察患者及輸液、輸血情況，注意保持呼吸道通暢，防止窒息；特別要注意患者的安全，防止發生墜床。回病房后詳細交代病情、引流管、用藥及患者隨身攜帶的物品等。

4.2術后3d內巡回護士進行隨訪工作，如患者手術范圍較大等特殊情況，可適當延長訪視時間，觀察患者術后恢復情況，包括切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、活動度及肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術并發癥等，詢問患者在整個手術過程中對手術室護理方面有沒有什么意見或建議。設計手術患者滿意度調查表，不定期發放，了解患者對手術室護士護理的滿意度，通過反饋信息了解護理工作中的不足，制定整改措施，以便更好的服務于患者。設計手術醫生滿意度調查表，每季度發放，了解外科醫生對手術室護士術中配合、工作表現等信息，及時改進服務方式，使醫護配合更加默契，以便提高醫生滿意度；提高手術護理質量。

5 討論

手術室優質護理服務是從患者術前、術中、術后為其提供全程化、全面化、專業化的服務，以患者為中心，滿足了患者手術是生理、心理需要。將優質護理服務應用于手術室護理中，使患者在接受手術時充滿信心，感受到護士以愛心、細心、耐心、責任心服務于患者，感受到高質量的服務以及良好的職業道德素養，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術順利進行創造良好的條件，減少術后并發癥，使患者早日康復[4]。這種措施不但解除了護患、醫護之間的矛盾，更使護理質量得到進一步的提高。

參考文獻：

[1]衛生部辦公廳關于印發\"2010年優質護理服務示范工程\"活動方案[S].2010，1：26.

[2]劉亞林，李斌，王向東.醫院文化建設[J].中國醫院管理，2009，17（22）：57.

[3]程麗琴.剖宮產患者腰硬聯合麻醉前后留置導尿比較[J].臨床護理雜志，2007，6（3）：12.

[4]梁冰，舒適.護理在手術中的應用[J].中國實用醫藥，2010，2：266-267.

編輯/哈濤