乙肝病毒感染與肝、膽超聲影像學分析

摘要：目的 乙肝病毒感染者肝膽B超影像學檢查結果，為該地區乙肝病毒感染患者肝膽疾病防治及診斷提供參考。方法 選取乙肝病毒感染患者500例作為研究對象，對其肝功能檢測結果和肝膽超聲影像學檢測結果進行分析，總結乙肝病毒感染患者的肝膽疾病情況。結果 500例乙肝病毒感染患者中，其中肝功能檢測伴有ALT升高的患者，超聲檢查患有急性肝炎、肝硬化、肝癌的患者比例較高。結論 對乙肝病毒感染患者的肝功能檢測中ALT升高者應進一步行超聲檢查，重點關注患者是否出現急性肝炎、肝硬化及肝癌。

關鍵詞：乙肝病毒感染；超聲；肝膽疾病

本文總結500例經血清標志物BHsAg檢查陽性確診為感染乙型病毒的患者的肝功能檢測結果和超聲檢查結果進行比較，分析乙型肝炎病毒感染患者發生肝膽疾病的情況，為乙肝病毒感染者的后續診斷提供參考。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取乙肝病毒感染患者500例作為研究對象，所有患者均完整保留了肝功能檢查資料和肝膽B超檢查資料，對其肝功能檢測結果和肝膽超聲影像學檢測結果進行分析。500例患者中，男378例，女122例，平均年齡（47.3±11.2）歲，其中，268例患者為體檢檢查出乙肝病毒感染，188例患者感覺不適，到醫院就診，醫生初診為肝膽疾病行乙肝病毒感染檢查為陽性，44例患者為其他疾病治療過程中需要輸血行乙肝病毒檢查陽性。所有患者乙肝病毒檢測判定為乙肝病毒感染后，均進一步行肝功能檢測和超聲肝膽檢查，所有患者的上述檢查資料均保存完整。

1.2方法

1.2.1乙肝病毒表面抗原檢測方法 采用酶聯免疫吸附試驗（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測，使用杭州艾康生物技術杭州有限公司生產的Mission-C100谷丙轉氨酶測試試劑盒進行檢測。所以檢測操作均嚴格按照試劑盒上的說明進行，陽性判斷也根據說明書進行。

1.2.2肝功能檢查方法 受檢者禁食過夜，晨起抽4mL空腹肘靜脈血，離心，取下層血漿采用全自動生化分析測定常規生化指標，主要觀察谷丙轉胺酶（ALT）。

1.2.3 B超檢查方法 受檢者檢查前空腹8～12h，采用德國西門子公司生產的X300PE型超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5MHz，安排受檢者處仰臥位，分別掃查肋下肋間的縱、橫、斜向，掃查肝臟邊緣輪廓、實質回聲、肝內有無占位、門靜脈內徑及膽囊壁厚度等情況。

2 結果

500例乙肝病毒感染患者B超肝膽檢查結果：500例乙肝病毒感染患者中，肝功能檢測結果的谷丙轉氨酶（ALT）升高112例，升高率為：22.4%；腹部超聲檢查肝膽診斷出肝囊腫27例，占比為：5.4%，其中8例患者的ALT升高，占比為：29.6%，急性肝炎65例，占比為：13%，其中ALT升高52例，占比為：80.0%，脂肪肝42例，占比為：8.4%，其中ALT升高24例，占比為：57.1%，原發性肝癌7例，占比為：1.4%，其中ALT升高2例，占比為：28.57%，繼發性肝癌6例，占比為：1.2%，其中ALT升高2例，占比為33.33%，肝硬化5例，占比為：1%，其中ALT升高4例，占比為80.0%。因肝膽疾病的例數較少，分析其男女性別、年齡等的患病率沒有統計學意義。

3 討論

在乙肝兩對半檢測中，只要乙肝病毒表面抗原（HBsAg）出現陽性，即可診斷為乙型肝炎病毒感染，因此，HBsAg陽性是應按病毒感染的標志性指標。HBsAg是乙肝病毒的外殼，它的作用是保護乙肝病毒DNA[1-3]。目前臨床可以通過乙肝PCR檢查來確定外殼里面是否感染乙肝病毒[4]。

超聲作為臨床廣泛使用的一種影像學檢查技術，其本質是借助超聲波的物理特性，在采用一定強度的超聲波對人體的軟組織進行掃描時，人體組織會對超聲波產生反作用而形成組織的真實結構，人體絕大部分內臟各器官和組織均可通過超聲波掃描而得到各種清晰的切面圖形，而對疾病做出診斷[5]。肝臟作為人體重要的內臟器官，其較常發生的病理改變主要有：肝組織變性，肝壞死、纖維化。這些局灶性病理改變，在超聲掃描時，均可表現為肝內密度和聲阻抗的較大變化，明顯區別于正常肝臟的超聲顯示規律。肝變性、壞死等較為常見的異常為：局限性不規則回聲減弱、變粗、分布不均勻等變化。肝內纖維結締組織增生常見的異常圖像為：肝臟形態較之于正常肝臟發生變化，表面凹凸不平，肝實質內回聲較正常肝明顯增高，可觀察到呈直線狀鱗片樣大小不一形態不同的網絡狀以及粗大條索狀等增高回聲，近年來發展的彈性成像技術，還可對肝纖維化程度進行評估。

肝臟的器質性病變可通過超聲影像學檢查得到證實。急性肝炎表現為肝大，包膜光滑，實質回聲彌漫性減弱，血管壁回聲增強，膽囊壁增厚。肝硬化表現為局部腫大或縮小、肝表面、呈波浪狀、鋸齒狀、肝實質、點線狀等粗糙不均。肝癌表現為肝內見異常回聲團，內部回聲多不均質，邊緣不清可伴聲暈，周圍可有衛星結節，內有不規則無回聲。卵巢、結腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉移灶多為強回聲結節。肝囊腫為橢、圓形無回聲暗區、壁薄而光滑側方聲影后方回聲有增強效應。脂肪肝表現為肝臟飽滿腫大、回聲細密模糊。肝膿腫多為液性暗區或低回聲區、邊界常不規則、血流增多。

本文通過對乙肝病毒感染患者的肝功能及肝膽B超檢測，結果顯示，乙肝病毒感染患者中，急性肝炎、肝硬化、肝癌的患者肝功能檢測結果ALT升高比例較高，提示在對乙肝病毒感染患者的肝功能檢測中ALT升高者應引起重視，并進一步行超聲檢查，重點關注患者是否出現急性肝炎、肝硬化、肝癌。

參考文獻：

[1]吳萬垠，等.乙型肝炎感染模式與原發性肝癌的關系探討[C].//第二屆\"CSCO-南方\"腫瘤生物治療與分子靶向治療論壇研討會論文集.2008：219-220.

[2]張麗文.黑龍江肇東自然人群乙肝病毒分子流行病學初步分析[D].河北醫科大學，2007.

[3]沈玲，騰長青，等.傳染病專科醫院職工乙肝病毒感染與肝功狀況調查[C].//第19次全國醫院感染學術年會論文集.2010：101-102.

[4]章先桂，李紅英.健康體檢人員乙肝病毒感染情況調查[J].現代預防醫學，2008，35（1）：165，169.

[5]嚴岳，張劍威，趙洪云，等.乙肝病毒感染與肺癌患者化療后肝功能損害的相關性研究[J].中國腫瘤臨床，2012，39（8）：465-468.

編輯/哈濤