38例冠脈螺旋CT與冠脈造影對冠心病診斷的比較

摘要：目的 觀察320排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影成像技術在診斷冠心病中的應用價值。方法 收集我院2011年06月～2012年09月行320排螺旋CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影的38例臨床疑診冠心病患者的影像資料，對2種方法評價冠狀動脈結果進行對比分析。結果 本組38例患者經320排螺旋CT冠脈成像均獲得了較好的三維重建，顯示率為95.00%；冠脈成像技術敏感性為93.90%；特異性為95.65%；陽性預測值PPV為96.25%；陰值預測值NPV為92.96%。結論 320層螺旋CT冠脈成像簡便易行、安全可靠，是風險較小的無創性檢查，可作為冠心病高危人群普查篩選的首選方法之一。

關鍵詞：320排螺旋CT；冠脈成像；冠狀動脈造影

隨著我國生活水平的不斷提高，由冠脈血管引發的疾病也呈不斷上升趨勢，如不及時治療，可引發嚴重的并發癥甚至死亡。冠狀動脈造影（CAG）是目前臨床診斷冠心病的金標準，但其屬于創傷性檢查手段，費用相對較高，且依從性較差；320排螺旋CT冠脈成像技術屬于無創檢查，近年來在臨床得到了廣泛應用[1]。為了探討320排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影成像技術在診斷冠心病中的應用價值，本研究選取我院2011年06月～2012年09月行320排螺旋CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影的38例臨床疑診冠心病患者的影像資料，進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年06月～2012年09月收治的38例冠心病患者，所有患者均符合1997年國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準。其中男24例，女14例，年齡30～79歲，平均年齡為（52.32±6.45）歲；發病時間2個月～12年，平均（3.8±0.6）年，臨床主要表現為胸痛、胸悶等，所有患者均無碘劑過敏史，無嚴重的心肺功能不全及心律失常等。

1.2檢查方法

1.2.1 320排螺旋CT檢查 檢查前12h囑咐患者禁食水，常規進行心率檢查，若患者心率超過70次/min且無禁忌癥，于檢查前1h口服倍他樂克50mg，以控制心率在65次/min。掃描前所有患者均用硝酸甘油舌下含服以擴張冠狀動脈，再行320排螺旋CT冠脈成像檢查，采用Toshiba Aquilion One 320排螺旋CT進行掃描，在掃描前一定要多做呼吸訓練，使上下呼吸頻率誤差不超過10%。掃描范圍包括：心底部至隔下的冠狀動脈。造影劑從肘靜脈注入，試打造影劑量為20mL，速度為5.5ml/s，掃描時造影劑量為80mL，速度為5.5mL/s，然后再以相同流速注射生理鹽水40ml。采用Sure Star軟件重建、重組等方式對圖像資料進行處理。

1.2.2冠脈造影檢查 所有患者在CT檢查完3個月內均經右側股動脈行選擇性冠狀動脈造影，CAG檢查采用由西門子公司生產的Zeego血管機，采用Seldinger方法，在手術期間，要通過右橈動脈進行穿刺，置入6F血管鞘，注射肝素3000U及硝酸甘油200ug，采用多功能造影管行左右冠脈造影，采取目測直徑法對病變處血管的狹窄程度進行判斷，當管腔直徑狹窄>45%就是發生了臨床癥狀，輕度狹窄是<50%，中度狹窄是50%～70%，重度狹窄是>70%，閉塞就是管腔狹窄達到了100%。

1.3 評價標準 參照冠脈造影檢查結果，分析320排螺旋CT在冠心病診斷中的特異度、靈敏度、陰性預測值（NPV）及陽性預測值（PPV）。

1.4統計學方法 臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2結果

2.1 320排螺旋CT對不同性質冠脈病變顯影效果 本組38例患者37例一次性檢查成功，1例因患者呼吸訓練不夠，成像過程中屏氣失敗，重新檢查后成功；經320排螺旋CT冠脈成像均獲得了較好的三維重建，共140支冠脈，有133支獲得了較好的顯影，顯示率為95.00%。

2.2 320排螺旋CT對冠脈病變診斷的可靠性 38例患者，冠脈成像技術敏感性為93.90%，特異性為95.65%，陽性預測值PPV為96.25%，陰值預測值NPV為92.96%，見表1。

3討論

冠心病在臨床中較為常見，近年來其發病率不斷升高，且表現出明顯的年輕化趨勢。臨床研究表明，冠心病與冠狀狹窄病變存在直接關系，隨著病情的嚴重化，容易導致其出現心肌缺血，還能造成患者出現猝死的現象。因此，必須加強對患者的早期診斷、早期治療，若得不到早期診斷與及時治療，常會引發嚴重后果。現階段，臨床主要采用選擇性冠狀動脈造影進行臨床檢查，冠脈造影術仍然是一種金標準，但是其屬于一種創傷性的檢查，容易增加患者的臨床不適感，存在一定的風險性，而且其受到醫院技術條件的限制[2]。

320排螺旋CT因其費用低、可重復檢查、無創傷性等優勢，已被廣泛應用于臨床診斷中。本組38例患者經320排螺旋CT冠脈成像均獲得了較好的三維重建，冠脈成像技術敏感性為93.90%，特異性為95.65%，陽性預測值PPV為96.25%，陰值預測值NPV為92.96%，320層螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影同樣具有重要的臨床應用價值，均具有很高的一致性。筆者進行深入分析時發現，320排螺旋CT冠脈成像主要存在以下優點：①對患者的掃描速度快，經過圖像的多層次處理后可獲得更為精細的圖像；②對患者的檢測屬于無創檢測，避免了常規檢測對患者冠脈血管損害，心肌穿孔以及血栓的形成等不良反應；③對患者的掃描精度更高、范圍廣，有利于對于冠心病的檢測；④檢測過程操作簡單、安全，能夠對患者的冠脈主干以及各個支干進行精確的檢測。

綜上所述，疑似冠心病患者入院后，行320排螺旋CT冠脈成像診斷，能夠清楚地了解患者冠狀狹窄病變情況，對其預后治療具有一定的借鑒意義。

參考文獻：

[1]李敏.64排螺旋CT冠脈成像與常規冠脈造影的對比研究[J].中國現代藥物應用，2013，7.

[2]吳海鳳.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的比較[J].影像技術，2012：24.

[3]White PM，Teasdale EM，Wardlaw JM，et al. Intracranial aneurysms：CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparison in a large patient cohort[J]. Radiology，2001，219（3）：739-749.編輯/孫杰