腦外科低年資護士院內ICU進修效果的探討

摘要：目的 探討院內綜合ICU培訓對短期快速提高低年資護士的效果。方法 將科內6名工作不滿3年的低年資護士，按計劃輪流安排到綜合ICU進修2個月，由ICU高年資護士進行一對一帶教，進修后由科室護士長及ICU護士長對其進行理論、操作及綜合技能考核，回科室工作2個月后，科內醫師再對其工作滿意度進行民意測評。結果 實施低年資護士院內綜合ICU進修后，各項技能經考核成績較進修前顯著提高（P<0.01）。結論 低年資護士院內ICU進修，有利于低年資護士急診急救能力培養和護理質量的提高，具有可行性。

關鍵詞：低年資護士；重癥監護病房；院內進修；護理技能；水平提高

隨著醫院多學科的發展，醫院分科越來越細，近幾年我院新進了大批青年護士，由于收治的患者更趨危重化、老年化，往往涉及多臟器、多功能損害。住院期間病情變化迅速，常有各種急重癥，甚至猝死等突發事件發生，要求護士有較強的對急危重患者的護理施救和醫生配合的搶救能力。而當前低年資護士值夜班頻繁，單獨工作時間長，由于缺乏臨床工作經驗，對復雜多變的病情缺乏果斷的判斷，急救技術能力有限，常延誤搶救時機。因而，如何短期提高低年資護士綜合技能水平能力，保證患者住院期間治療安全，提高患者滿意度顯得尤為迫切。

我科于2013年1月～2014年6月，對6名工作時間≤3年的護士進行了院內ICU進修，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對象6名護士均為女性，年齡21～24歲，平均（22.0±0.2）歲，在外科工作時間1年3人，2年3人，學歷：本科1人，本科在讀5人。

1.2方法

1.2.1實施方法

1.2.1.1擬訂科內人員院內培訓制度 參照醫院和護理部的相關規章制度及人才梯隊建設要求，結合科室臨床具體情況，由科室護士長向護理部提出低年資護士院內ICU進修申請，確定2個月進修時限，1～2人/次，進修人員由ICU護士長與帶教老師負責考勤監控，工資與績效獎等待遇由我科支付。進修后考核不合格者扣除當月工資，并待崗1個月，補考后仍不合格者待崗6個月。

1.2.1.2制訂培訓計劃與教學方式 由科室護士長與ICU護士長一起根據科室的要求，結合科內護士的實際情況，制訂低年資護士院內ICU進修計劃（見表1），由ICU護士長依據考核后實際情況量身制訂安排高年資護士進行一對一帶教，訓練其重癥監護技能。

1.2.2評價方法 于實施院內綜合ICU進修前（實施前）及進修完畢（實施后）進行評價。考核評價方式：①理論知識考核，由ICU護士長根據培訓內容制訂理論考試考核，內容主要為ICU臨床工作中常規問題，總分100分，理論>80分為合格。②急救技能考核，隨機抽項考核2項，取平均分值，技能>85分為達標。③綜合技能考試，先由病區護士長設計具體情景，然后提問，此時你是值班護士，你首先判斷患者可能出現了什么情況，應怎樣緊急處理，如何配合醫生搶救，會使用哪些藥物與儀器？以此來判斷護士對知識應用的掌握程度，分別于培訓前及培訓后進行考核，總分100分。④醫生對護士配合工作滿意度民意測評。進修護士回科室工作2個月后，由所在病區醫生填寫調查表，按實際人數發放問卷，總分100分，取平均分，>90分為合格。

1.2.3低年資護士院內綜合ICU進行目標 時間培訓目標：第1 w熟悉ICU環境及ICU一般護理常規；ICU護理記錄書寫格式；掌握Glasgow昏迷評分、諾頓評分、顱內壓監測方法及意義；掌握靜脈留置針穿刺技術。第2 w掌握監護儀的基本操作流程，常見報警原因及處理；熟悉異常心電圖的心電圖特點；掌握除顫儀的操作流程；熟悉氣管切開及氣管插管的用物準備。第3 w掌握氣管切開及氣管插管的護理；熟悉呼吸機的工作原理，掌握呼吸機管道的使用；掌握股靜脈采血技術、動脈血氣分析操作流程。第4 w掌握電解質的正常值，熟悉電解質的異常時的表現及處理；掌握微量泵、輸液泵的操作流程。第5 w鞏固所學內容并進行初步考核。第6 w掌握CPR，呼吸氣囊的使用；全麻術后的護理；昏迷患者的護理；休克患者的護理。第7 w掌握重癥顱腦損傷的護理；急性心衰的護理；急性心梗的護理；呼吸衰竭的護理急性呼吸窘迫綜合癥的護理；腦出血的護理；急性消化道出血的護理。第8 w鞏固所學內容，進行考核。

1.2.4統計學方法 采用重復測量的方差分析。

2結果

進修前后低年資護士各次考核成績比較，見表1。

3討論

3.1院內綜合ICU進修，提高了低年資護士護理危重患者應急能力，保證了護理安全。綜合ICU是一個危重患者密集，先進醫療設備與優秀人才集中的地方，為護士進修提供了較好的學習環境和條件。通過一對一的帶教，使低年資護士有機會接觸并掌握各種急危重患者的護理及各種先進醫療設備的使用。

3.2院內綜合ICU進修，有利于醫院資源共享及成本節約。外出進修經常選派工作能強的骨干，普通低年資護士外出進修的機會較少，院內進修不僅調配手續簡單，又可節約進修經費[1]。同時使大部分低年資護士均有良好的學習機會，有利于低年資護士的迅速成長，急救應急能力的盡快提升。

3.3提升醫生和患者對護士的工作滿意度 護理滿意度正在成為評價護理質量的有效手段及改進醫療護理工作的標準[2]。通過培訓后，護士的綜合素質得到提高后，能夠及時準確地觀察患者的病情變化，為醫師提供更客觀、更詳實的資料，把握有效治療搶救時機。讓醫師滿意，患者更滿意，社會滿意。

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量。其素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質，而且也影響著護理質量的提高。護理綜合素質，不僅只局限于書本知識，必須還要有較強的實際操作技能。通過1年多的實踐，我們體會到，低年資護士院內綜合ICU進修學習，是短期快速提高其綜合素質的有效舉措。

參考文獻：

[1]李麗娟，楊毅華，陶艷玲.護士長院內ICU進修效果探討[J].護理學雜志，2008，17（9）：44.

[2]刑曉艷，張言，宋木香.護理服務質量評價體系的研究進展[J].護理學雜志，2003，18（11）：879-880.編輯/張燕