應(yīng)用PDCA循環(huán)減少因排便用力而誘發(fā)心血管事件的作用探討

摘要：目的 探討應(yīng)用PDCA循環(huán)在減少心血管患者因排便而誘發(fā)急性心血管事件中的作用。方法 采用PDCA循環(huán)的4個(gè)階段8個(gè)步驟，對(duì)本科心血管住院患者因排便用力而誘發(fā)心血管事件的問(wèn)題進(jìn)行分析，通過(guò)調(diào)整工作流程，改變護(hù)士工作模式等進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 心血管患者住院期間便秘及急性心血管事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 通過(guò)PDCA循環(huán)方法理清護(hù)理質(zhì)量管理中問(wèn)題的根本原因，從而制定有針對(duì)性的解決方案，通過(guò)規(guī)定具體的護(hù)理計(jì)劃模式及質(zhì)量追蹤實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；心血管患者；便秘；急性心血管事件；護(hù)理質(zhì)量

在臨床工作中我們經(jīng)常碰到心血管患者因便秘而引起急性心血管事件，因此對(duì)心血管患者便秘發(fā)生的原因、危害進(jìn)行研究與防范，可減少因排便用力而誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年5月入住我科的心血管患者100例，男71例，女29例；年齡45歲～85歲。選擇2011年6月～2012年5月50例患者為對(duì)照組，將2012年6月～2013年5月50例患者為觀察組。兩組患者年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者按照PDCA程序?qū)嵤┳o(hù)理，分4個(gè)階段8個(gè)步驟。4個(gè)階段為：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act），8個(gè)步驟為：①分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題；②分析各種影響因素；③找出主要因素；④采取措施，制定計(jì)劃；⑤執(zhí)行制定的措施計(jì)劃；⑥檢查結(jié)果；⑦標(biāo)準(zhǔn)化；⑧遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[1]。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者住院期間便秘及急性心血管事件發(fā)生情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 PDCA程序的實(shí)施

2.1計(jì)劃階段 按照計(jì)劃階段的4個(gè)步驟逐步實(shí)施。

2.1.1分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題 在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作實(shí)踐中觀察到，心血管患者由于其病種特點(diǎn)容易發(fā)生便秘，而患者排便時(shí)用力又容易誘發(fā)心血管意外事件的發(fā)生[1]，針對(duì)這種情況，切實(shí)解決患者便秘問(wèn)題勢(shì)在必行。

2.1.2分析各種影響因素 成立CQI，從患者、護(hù)士?jī)煞矫孢M(jìn)行原因分析，找出心血管患者發(fā)生便秘的原因。

2.1.3找出主要因素 通過(guò)CQI成員討論，認(rèn)為患者入院后護(hù)理工作中對(duì)患者評(píng)估不到位、護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不強(qiáng)、健康教育宣傳不到位是患者發(fā)生便秘及造成心血管意外事件發(fā)生的主要影響因素。

2.1.4采取措施，制定計(jì)劃 ①患者入院后，既有管床護(hù)士的詳細(xì)評(píng)估，了解患者在入院前的排便情況，如果患者在入院前3d以上未排便，即可告知醫(yī)生，口服通便藥物或取開(kāi)塞露納肛等方法通便。②每日8～4班在體溫單上輸入患者當(dāng)日排便次數(shù)，采取\"回頭看\"的方法，對(duì)于3d以上未解大便的患者，將患者床號(hào)，姓名告知管床護(hù)士，由管床護(hù)士根據(jù)患者相應(yīng)的情況采取措施。③加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘及便秘后用力排便時(shí)可能引起的不良后果，引起患者及家屬的高度重視。④ 提高護(hù)士安全意識(shí)，落實(shí)護(hù)理安全規(guī)程[2]，管床護(hù)士應(yīng)每日了解患者排便情況。⑤教導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。無(wú)便意也應(yīng)定時(shí)給予便盆，必要時(shí)在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩[3]，日久便可幫助患者建立起定時(shí)排便的習(xí)慣。⑥告知醫(yī)生口服果導(dǎo)片，1次/d，若還未排便給予開(kāi)塞露塞肛，仍不能大便，給予指摳大便。⑦制訂飲食計(jì)劃。選用清淡、易消化半流飲食，粗細(xì)搭配，禁辛辣、刺激，增加食物中的纖維素含量，如新鮮的蔬菜、帶皮的水果等。

2.2執(zhí)行階段 此階段為執(zhí)行制定的措施計(jì)劃。在實(shí)施計(jì)劃前對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)所試行的新工作流程，要讓每人都熟知，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)心血管患者必須嚴(yán)格按措施執(zhí)行，并落實(shí)記錄患者排便情況。

2.3檢查階段 此階段為檢查結(jié)果，尋找和發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。本次在檢查階段中發(fā)現(xiàn)雖然患者發(fā)生便秘現(xiàn)象較之前減少了，但仍然還存在問(wèn)題：管床護(hù)士對(duì)入院患者評(píng)估不到位，未了解其入院前的排便情況；個(gè)別便秘患者便意后，仍未及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，擅自用力。經(jīng)過(guò)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，狠抓制度落實(shí)，嚴(yán)格按措施執(zhí)行，從而解決了此問(wèn)題。

2.4處理階段

2.4.1標(biāo)準(zhǔn)化 新方案實(shí)施1個(gè)月后，對(duì)本科心血管患者的排便情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)較之前患者發(fā)生便秘現(xiàn)象明顯減少，因此將該工作程序納入本科護(hù)士的工作流程和規(guī)范中并進(jìn)行鞏固。

2.4.2遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán) 在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一及健康教育宣教還不全面，因此，將該類(lèi)問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。在總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，目前本科制定了統(tǒng)一入院評(píng)估單，對(duì)入院患者全面評(píng)估，在健康宣教方面，全面宣教，改變宣教模式，對(duì)年齡大的患者及家屬采取反復(fù)宣教的方式。

3結(jié)果

兩組患者住院期間便秘、急性心血管事件發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

4討論

心血管事件是冠心病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，而便秘是引起急性心血管事件的主要原因之一，但只是通過(guò)常規(guī)護(hù)理，無(wú)系統(tǒng)的管理和監(jiān)督實(shí)施，效果并不理想。我科采用PDCA循環(huán)模式，通過(guò)調(diào)整工作流程，有效減少了冠心病患者的便秘，降低了急性心血管事件的發(fā)生率。

心血管患者發(fā)生便秘現(xiàn)象可由多種因素引起，在質(zhì)量管理的過(guò)程中，我們主要針對(duì)本專(zhuān)業(yè)能解決的問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)住院心血管患者發(fā)生便秘的主要原因之一是臨床工作模式及工作流程的問(wèn)題，所以解決的方案則需對(duì)工作模式及流程進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)PDCA循環(huán)模式，明確了防止便秘的處理程序，簡(jiǎn)單有效，操作性強(qiáng)，對(duì)患者便秘的干預(yù)效果明顯。

PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力[4]，同時(shí)也提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)用PDCA循環(huán)還需管理流程有待進(jìn)一步完善，在日常工作中必須建立長(zhǎng)效機(jī)制，使質(zhì)量改進(jìn)成為一項(xiàng)制度。

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