新生兒足跟血采集技巧

為了篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥，《母嬰保健法》規定每個新生兒充足母乳喂養72h后必須從足跟處采血標本，以便達到早診斷、早治療，避免患兒發生智力低下、生長發育落后的目的。采集新生兒的血樣標本，是疾病篩查工作的第一步，也是篩查工作最基本、最關鍵的一步。我院從2005年開始對在院分娩的活產新生兒進行疾病篩查，通過對采血的要求、采血時機、采血部位等方面做了大量的研究及改進，掌握了以下幾點技巧。

1 采血要求

1.1采血環境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1h/次，地面用500 mg/L的含氯消毒劑拖地，每天一次，防止院內感染。

1.2 操作前按要求嚴格執行三查七對，以防止差錯事故的出現。操作時按規范遵守無菌技術原則，操作人員必須戴帽子、口罩，一次性使用橡膠手套，嚴格執行一人一針。

1.3采血時間 血樣的采集必須在新生兒出生72h后，并已經充分哺乳6次以上后再進行。如果遇到未充分哺乳6次、低體重兒、早產兒、提前出院等沒有采血者，囑咐其家屬20d內返院采血。

1.4標本要求 采集3個直徑大小≥8mm的血斑，按濾紙上圓圈大小兩面必須充分滲透，否則血量不足，將影響結果的準確性。

2 采血時機

2.1新生兒沐浴后采血法 新生兒沐浴間環境溫度25℃～28℃，水溫38℃～40℃。沐浴能促進新生兒全身的血液循環。因采集的是足跟末梢血，能否采集成功與末梢血運有關，所以沐浴時可用溫水浸泡采集部位可促進了足跟部的血液循環，沐浴后用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，按常規采血，可提高了采血的成功率，采血過程中避免了因用力擠壓而引起的溶血現象[1]。

2.2 新生兒足浴后采血法 新生兒置于環境溫度25℃～28℃左右、相對濕度55%～65%的采血室，水溫38℃～4l℃，足浴時間控制在5～10min。足浴能促進足跟部血液循環，使局部血管擴張，血流加快，血流量增加，有利于血樣采集。

2.3新生兒哺乳后采血法 新生兒末梢血運在一般狀態下受自身血容量影響較大，而新生兒血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準[2]。哺乳30 min后血容量增加，血液流速加快，有利于采血，哺乳后30～60min是足跟采血的最佳時間[3]，此時采血成功率最高。

2.4足跟按摩后采血法 用消毒毛巾浸泡在40～45℃水溫中3～5min，擠干水分后給予足部按摩2～3min，可使足部毛細血管擴張，血運加強，提高采血成功率。

3 采血部位

3.1足跟底部定位，從外踝側向足跟外側緣作垂直線，垂線與足底外側緣的交點處采血，該部位毛細血管豐富、出血快、血滴大，且滲透均勻，很容易采集到3個直徑8mm以上的合格標本，采血一次性成功率高，減少反復穿刺，減輕了新生兒痛苦。

3.2 穿刺點選擇在新生兒右足底后內側，一方面由于此處血管較密集，另一方面當操作者將新生兒右下肢固定在操作臺上的采血點剛好與操作臺呈水平位，這樣能保證流出的血液保留于穿刺的局部，避免側流，保證血片浸透完全，采集時血片直接放在血滴上，能夠準確定位，提高了標本采集的合格率。

4 采血針的選擇

應用蘇州施萊醫療器械有限公司生產的一次性使用采血針，針尖部位刺入組織控制在3 mm，力度易掌握，針尖較鋒利，新生兒疼痛反應較輕，哭鬧時間持續較短，采血一次性成功率及標本合格率均高。

5 采血注意事項

5.1采血時環境溫度，保持環境溫度25℃～28℃，因為環境溫度過低，會導致新生兒四肢循環不暢，足跟的局部血流量不足而造成采血失敗。環境溫度過高，新生兒出汗過多會導致血容量不足，并且血液粘稠度會增高，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，這樣足跟的局部的血流量不足而導致采血失敗。

5.2 采血之前要注意觀察新生兒一般健康狀況，如果體溫異常，呼吸困難，面色青紫，等異常情況嚴禁采血，要及時通知醫師，予以處理。為防止采血過程中新生兒嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，采血前應讓新生兒頭偏向一側。

5.3 采血部位用75%酒精消毒，等酒精干燥后再穿刺，否則，標本中混有酒精會影響檢驗結果，穿刺成功后必須用消毒干棉球拭去第一滴血，以防第一滴血可能會有體液或組織碎片混入，擠出第二滴血開始做采血標本。

5.4采血的時侯要避免選擇炎癥和瘀血的部位，針刺深度適當，濾紙使用要正確，采血的時侯濾紙輕輕接觸血滴，讓其自行吸入濾紙中。

5.5采血完畢后用消毒干棉球壓迫止血，觀察至不出血為止，防止針眼感染。

6 結論

新生兒疾病篩查是兒童保健的重要組成部分，做好篩查工作是醫護人員義不容辭的義務和責任，臨床采血應重視成功率，并減少新生兒的痛苦?？傊ＷC采血成功有很多方面，只要按照正規的操作流程，注意采血時的細節，不斷從實際操作中尋找致采血失敗的原因，積累經驗，一定可以做好這項工作的。

參考文獻：

[1]王素梅.新生兒先天性代謝疾病篩查采血體會[J].解放軍護理雜志，2002，19（6）：34.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：57-182.

[3]吳偉琴.新生兒哺乳后足跟采血最佳時機的觀察[J].護理與康復，2008：7（11）：85.

編輯/許言