糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理探討

摘要：目的 探討糖尿病性慢性腎功能衰竭（DCRF）進行血液透析的護理要點及副反應防治對策。方法 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者的臨床資料進行回顧性分析，統計并發癥情況，并總結透析前、透析時、透析后的護理要點及對并發癥的有效處理方法。結果 40例患者全部安全完成血液透析療程。期間并發癥發生率為32.5%，其中低血壓4例，高血壓與失衡綜合征各2例，發熱1例，血液分層及凝血1例，心肌梗死1例。結論 對DCRF的血液透析進行優質護理，可有效減少透析并發癥的發生率，改善患者生活質量。

關鍵詞：糖尿病；慢性腎功能衰竭；血液透析；護理

糖尿病性腎功能衰竭（diabetic chronic renal failure，DCRF）是慢性腎功能衰竭的一種，該病患者會慢慢表現出蛋白尿、高血壓、腎功能降低等癥狀[1]。至今缺乏有效治療DCRF的辦法，臨床上主要依靠血液透析來緩解患者病情，延緩其進展速度，從而延長患者生命。因此，血液透析護理對DCRF患者顯得極其重要。為探討DCRF血液透析有效護理方案，筆者選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年3月收治的40例DCRF患者臨床資料，其中男21例，女19例，年齡49～60歲，平均（53.7±1.4）歲，病程5～8年，平均（12.5±1.6）年。據Mogensen分期標準，全部患者屬于IV～V期。腎功能分期在代償期與失代償期。且所有患者排除合并糖尿病急性并發癥、糖尿病足及發展為尿毒癥、胃腸自主神經病變、原發性腎病、高血壓性腎病、狼瘡性腎病、藥物性腎損害、泌尿系感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 儀器型號：費森尤斯4008B（德）；透析液：碳酸氫鹽；透析水：反滲水，流量設置為500 mL/min；血透次數：2次/w；血透時間：4h。

1.2.2 護理方法 ①透析前：向患者說明透析的目的、方法及必要性、安全性等，給予適當的心理護理，緩解患者的不安情緒，并仔細詢問患者的一般情況，如年齡、體重、飲食、用藥史等。同時做好器械的消毒工作，保持內、外瘺局部清潔、干燥；②透析時：規范透析操作，并嚴密觀察患者生命體征，定期監測患者的呼吸、血壓及脈搏（2次/h），記錄透析過程中的血流量、透析液溫度、電導率、跨膜壓、靜脈壓等，檢查穿刺部位是否滲血。一旦出現空氣報警或漏血報警，及時予以處理；③對常見并發癥進行預案，一旦發現異常及時對癥處理；④透析后：穿刺點以無菌紗布卷壓迫，按壓未見出血后改敷創可貼。注意動靜脈內瘺護理、皮膚護理及心理護理等。造瘺處手臂不可受壓，禁止測血壓、抽血、注射藥物，對內瘺穿刺失敗出現血腫者，禁熱敷，外涂涂跌打膏；患者透析后皮膚易出現干裂、粗糙、瘙癢等，患者往往會抓破皮膚，易造成感染，應每日清洗身體，保持皮膚干爽，同時可涂爐甘石洗劑；⑤飲食護理：透析2～3h患者少量進食可預防低血糖。同時，日常飲食建議患者進食講究\"三高、三低\"原則，注意補充鋅、維生素等，烹飪油以植物油為宜。

2 結果

40例DCRF患者安全完成血液透析療程。期間部分患者（32.5%）出現并發癥（見表1），及時對癥處理后均好轉。

3 討論

DCRF是糖尿病的一大主要并發癥，目前血液透析是主要治療手段。但大部分患者對其知之甚少，容易產生緊張心理，且透析液為無糖透析液，在透析時易出現低血壓、低血糖等不良反應。因此，對血液透析的有效觀察與護理極其重要。

本組結果顯示，40例患者血透期間有4例出現低血壓（10%），黃郢荷報道為9.5%（10/105），鹿媛為16%（4/25），這說明DCRF患者在進行血透時極易出現低血壓。透析中超濾過量、過快均可導致血容量降低，從而引發低血壓，輕者出現惡心嘔吐、出冷汗等癥狀，重者呼吸困難、面色蒼白。一旦發現上述癥狀，應給予吸氧，患者取平臥以減慢血流量；同時靜脈快速滴注200mL生理鹽水或50mL50%葡萄糖，嚴密監測患者血壓。合理選擇降壓藥，必要時停用。在血透期間內，盡量控制患者體重，增加量在4%以內，必要時透析完成后再進餐。體重的改變是液體平衡的最好指標，有學者認為每兩次透析之間患者體重以0.5kg/d的速度增加為最佳。有報道稱，血透中脫水量若<患者干重的4%，則副反應少，反之副反應增多[2]。

高血壓也是DCRF患者血透時較常見的并發癥。本組患者高血壓并發率為5%。出現該現象的機制可能和透析超濾脫水、血鈉下降、血漿腎素活性增高有關[3]。且此類患者在透析時，血漿腎素、透析超濾脫水中會流失20～30g的葡萄糖，極易發生低血糖。常見處理方式是給予硝苯地平并降低血流量，必要時中止透析。為防低血糖，可在透析2～3h后指導患者少量進食。另有研究人員認為透析2～3后輸入少量葡萄糖液（<40mL）亦是有效方法。

此外，本組各有2例患者出現失衡綜合征。這主要由透析時血漿尿素氮下降得比腦脊液迅速引起，可出現腦水腫，通常表現為頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、煩躁甚至抽搐等[4]。可遵醫囑肌注滅吐靈，以防嘔吐，并靜脈滴注40mL20%甘露醇，靜脈注射等量50%葡萄糖液亦可。對抽搐者，給予地西洋靜脈注射。發熱癥狀（1例）則可能和呼吸道感染有關。此時應降低血流速度，并采集血樣及透析機出入口的透析液，根據細菌培養結果，進行抗菌藥物治療。抗凝劑不夠可導致血液分層及凝血（1例），增加肝素劑量即可。心肌梗死（1例）經心肺復蘇與送高壓氧治療后，得以好轉。

總之，對DCRF的血液透析進行優質護理，可有效提高患者抵御疾病能力，減少透析并發癥的發生率，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]張小曼.慢性腎功能衰竭血液透析患者的護理體會[J].吉林醫學，2011，32（15）：3138.

[2]胡帶翠，黃色丹，何美娟，等.舒適護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析術中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（35）：12-13.

[3]沈玉芹.綜合護理在慢性腎功能衰竭老年患者血液透析時的運用[J].基層醫學論壇，2011，15（27）：787-788.

[4]彭銀燕，鄺沛玲，符霞.連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的療效觀察及護理[J].現代臨床護理，2010，09（11）：36-38.編輯/王敏