老年性癡呆患者的護理研究現狀與展望

摘要：隨著我國老年人口的增加，老年性癡呆的發病率明顯增高。而老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，使該病成為現代社會老年人的主要致死疾病之一。由于該病是慢性進行性，而今生物學病因還未確定，治療尚無根治性突破，嚴重影響了患者的生命及生存質量，給社會、家庭帶來沉重的負擔。我們從生活護理、心理護理、飲食護理、安全護理、功能訓練等方面入手，取得了很好的治療效果，另外，也應借鑒國外社區老年性癡呆患者的護理經驗，加速培養專職的社區護理人才，開展、指導社區老年性癡呆患者的護理，提高他們的健康水平，建立老年性癡呆患者的數字化教育模塊，充分應用信息化管理系統對提高護理質量和工作效率以及提高患者的生活質量具有重要的意義。

關鍵詞：老年性癡呆；護理

隨著我國老年人口的增加，老年性癡呆的發病率明顯增高。目前我國有老年性癡呆患者約600萬人，占全世界總病例數的25%，平均每年還將有30萬人加入這個行列，老年性癡呆病嚴重威脅著我國老年人的健康。老年性癡呆病目前已占居老年病死亡原因的第4位，僅次于心血管病和癌癥。而老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，使該病成為現代社會老年人的主要致死疾病之一。由于該病是慢性進行性，衰退性精神性疾病，起病隱匿，發展緩慢，患病率又逐年增高，而今生物學病因還未確定，治療尚無根治性突破，嚴重影響了患者的生命及生存質量。如何給老年癡呆患者提供有效護理、發揮患者潛在能力、減輕照顧者負擔等等問題，是老年癡呆患者護理的重要研究內容。我們從以下護理方面入手，對老年性癡呆患者進行了有效護理：

1生活護理

做好老年性癡呆患者的生活護理非常重要，不要認為癡呆老人已經癡呆，無需關注其精神生活，這種觀念是不對的。相反，此類患者僅靠藥物治療是不夠的，更重要的是精神上的慰藉和生活上的照顧。起居有規律，保證充足高質量睡眠，為患者創造一個安靜、舒適、整潔的治療環境，提供細致、有效的生活護理，使其減少陌生感和壓力，增加治療的舒適感和依從性。

協助料理患者的日常生活。癡呆老人在個人衛生、飲食、如廁、穿衣、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協助。安排患者合理而有規律的生活，要求他們按時起床，睡覺，進餐，使其生活接近正常規律，保證足夠的休息和睡眠時間，每天至少6～8h睡眠時間，夏天還要午睡。必須強調，幫助患者料理個人生活，并不是什么都不讓患者自己做，也不是讓什么事都讓患者自己去做就不管了，其含義是護理人員督促、協助、檢查和指導，其目的是為了保證患者生活上的需求，鍛練生活自理能力，延緩智能減退。對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、整理房間、搞好個人衛生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間讀書、看報、看電視，使患者與周圍環境有一定接觸，以分散病態思維，培養對生活的興趣，活躍思維，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬要協助和訓練患者的自理生活能力，如洗漱、進餐、疊衣被、入廁，并要求其按時起床；家人或照顧者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領患者干些力所能及的家務活，如擦桌子、掃地。堅持一段時間后，有些患者日常生活可以基本自理。鼓勵活動，可根據患者平時興趣愛好，鼓勵其多活動，但活動量不宜過大，因人而異，以不感到疲勞為宜，外出活動時要有人陪伴，防止跌倒、外傷或與人發生爭執等意外事件發生。

2心理護理

患者經常出現知覺紊亂、思維內容、心境或行為異常等癥狀。因此保持愉快輕松的情緒和心境，對維護和促進其精神健康和預防腦萎縮具有積極作用。據報道，老年性癡呆患者心理行為的調查指出，老年性癡呆患者的行為和心理癥狀是危害本人、影響家庭和社會的一個重大難題。因此，及時發現患者存在的心理行為癥狀，采取及時有效的藥物治療和恰當的心理護理，對早期正確診斷及提高患者的生活質量是非常重要的。家屬應多與患者交流，鼓勵患者廣交朋友和參加社會活動，老人在離退休后，與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。家庭和睦溫暖，使患者體會到家人對他的關心和支持，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，避免一切不良因素的刺激。

3飲食護理

飲食要均衡：一日三餐定時、定量，最好和他人一起進食，盡量保持平時飲食習慣，不要用銳利的刀、叉進食，飲食以低鹽、低脂肪、高蛋白、高維生素為主。多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免或減少鋁制品餐具。注意補鋅，如肉、蛋、奶等，多食富含卵磷脂的食物，它可以提高記憶力，改善思維能力，如大豆、蛋黃、魚、芝麻、動物內臟等等。禁煙酒、咖啡、濃茶等。食物宜切成小塊，以軟滑的食物為主，也不要干、稀食物同時喂，以免嗆咳。喂食一定要在患者完全清醒的狀態下進行，以坐姿喂食為好，食后不宜立即躺下，半坐或緩慢步行30min。有些患者因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養的攝入，對這些患者，要選擇營養豐富、清淡易消化的食品，葷素搭配，溫度適宜，無刺、無骨，易于消化。保證其吃飽吃好，對吞咽有困難者可輕壓患者喉頭或嘴唇，提醒并刺激其吞咽，緩慢喂食，不可催促，以免噎食及嗆咳。對少數食欲亢進、暴飲暴食者，要適當限制食量，以防止其因消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉。如果患者不停地想吃東西，可以把用過的餐具放在洗滌盆里，提醒患者剛剛進過餐。

4安全護理

老年性癡呆患者多體質虛弱，反應遲鈍，行動遲緩，步態不穩。安全護理對老年性癡呆患者顯得尤其重要，為防止意外事故的發生，應由專人對老年性癡呆患者實施護理。護理人員及家屬要提高對患者安全的認識，制定相應的護理措施，加強醫患雙方的安全性教育及有效溝通交流，防止意外事故的發生。為患者創造一個安全、舒適的住院環境及家居環境，室內家具要簡單固定擺設。對中、重度癡呆患者要處處留心事事留意。不要讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一張寫有患者姓名、地址、聯系電話的卡片，如萬一走失，便于尋找。行走時應有人扶持或關照，以防跌倒摔傷、骨折，對居住在高層樓房的癡呆老人，更應防止其不慎墜樓。洗澡時水溫要低于37℃防止燙傷。進食時必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡，吃魚注意被魚刺卡住。患者所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚。刀剪、溫度計、毒劇麻藥嚴格交接班，發現遺漏及時查明原因，嚴禁患者單獨使用刀剪。病床不宜過高且要加護柵，防止墜床。不要讓患者單獨承擔家務，以免發生煤氣中毒、火災等意外。老人的日常生活用品，放在其看得見、拿得到的地方。刀、火柴、水瓶、電源等危險物品放在安全，不易拿到的地方。最好做到時時不離人，處處有人陪。

5功能訓練

加強思維、記憶、計算能力等訓練。有言語障礙者進行口語鍛練和訓練。通過交談，患者的言語、思維等能力得到訓練。記憶訓練，根據患者病情及文化程度，教他們一些數字，由簡單到復雜重復訓練，也可以玩撲克等等；現實定向訓練，包括時間定向，人物定向，地點定向等等，在患者的房間懸掛簡單易懂的標志，擺放熟悉的物品，反復訓練，使其認識臥室、廁所等位置，反復講解日常生活基本知識及照顧者姓名，要求其記憶，告知日期、時間、上下午，使其形成時間概念等等；回憶及生活回顧訓練，給患者看以前的照片等等；認知矯正治療是一種認知技巧強化訓練方法，能特異性針對認知功能缺陷進行治療，包括認知靈活性、記憶計劃，目的是改善患者注意力、記憶力和執行功能等認知功能；計算機化認知矯正訓練，包括四個模塊：認知轉換、記憶、計劃和社會認知；癱瘓的患者要加強肢體功能康復訓練，防止關節痙攣、肌肉萎縮。對患者的病情變化起著重要作用。

展望目前，我國已進入老齡化社會，老年性癡呆病患病率也將逐年增高。癡呆患者不僅給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔，還給直接照料者帶來身心壓力。如何將醫療機構照顧、社區服務及家庭護理很好地結合起來，是當前值得研究的預防保健和社會問題。因此，應借鑒國外社區老年性癡呆患者的護理經驗，加速培養專職的社區護理人才，開展、指導社區老年性癡呆患者的護理，提高他們的健康水平，建立老年性癡呆患者的數字化教育模塊，充分應用信息化管理系統對提高護理質量和工作效率以及提高患者的生活質量具有重要的意義。編輯/許言