循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果觀察

摘要：目的 對循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果進行分析。方法 隨機選擇本院2012年3月～2014年3月收治并行結石性膽囊炎膽囊切除術的患者74例，以雙盲法分為兩組，對照組37例在圍手術期給予常規護理，觀察組37例在圍手期給予循證護理，再對兩組患者患者的臨床護理效果進行對比分析。 結果 給予循證護理的觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間及對護理的滿意度等指標要比較優于只行常規護理的對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將循證護理應用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期，可明顯提高手術各指標，具有極高的臨床應用價值。

關鍵詞：循證護理；結石性膽囊炎切除術；圍手術期；臨床效果

本院就將近年來收治行結石性膽囊炎膽囊切除術患者74例患者作為研究對象，并分成兩組，分別于圍術期給予不同的護理措施，再對兩種護理方案帶來的臨床效果進行比較分析，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本院2012年3月～2014年3月收治并行結石性膽囊炎膽囊切除術的患者74例，男女比例為35：39，年齡在31～68歲，平均年齡為（38±5.84）歲；病程在1個月～5年，平均病程為（2±1.26）年。所有患者均經臨床相關檢查確診為結石性膽囊炎，臨床癥狀多以腹部壓痛為主；其中31例伴隨有慢性肺部疾病，18例伴隨有冠心病，13例伴隨有高血壓。對74例患者均擬行膽囊切除術進行治療，且患者在接受本次治療前，均已排除有相關手術禁忌證。

將74例結石性膽囊炎患者以雙盲法分為兩組，每組各37例，對照組于圍手術期行常規護理，觀察組于圍手術期行循證護理。兩組患者一般資料差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均實施膽囊切除術治療，對照組在圍術期行常規護理，觀察組于圍術期行循證護理，在實施護理前，先通過文獻查閱及臨床觀察，提出循證問題：包括：患者心理方面的護理、疼痛護理、飲食護理等等。其次，通過互聯網上的文獻資源庫，以關鍵詞搜索的方式，導找循證支持的途徑與方法，總結出結石性膽囊炎常見的護理問題及最新的護理方法，在此基礎上，對患者于術前、術中、術后三個階段展開循證護理：①手術前循證護理。首先，護理人員需輔助患者行術前各項常規檢查，做好術前手術器械、急救藥品等相應手術所需物品的準備。其次，基于循證特點考慮，在了解患者存在的恐懼、焦慮、緊張、急躁等負面心理的同時，根據患者術前心理評估情況的不同，給予針對性的護理措施。通過疾病特點及手術方式講解、溝通交流、手術成功案例展示等多種有效方式，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，從而積極、主動配合治療。再次，在術前3～5d左右，綜合分析患者的身體狀況后，為其制定適宜的飲食計劃，以促進手術進行的順利性。通過一系列嚴格、有效的術前循證護理措施，為患者手術的進行打好基礎[1]。②手術中循證護理。在手術進行過程中，患者會因素手術原因或身體狀況，出現一些不利于手術的臨床癥狀。因此，護理人員需通過循證原則，針對患者出現的不同癥狀，及時配合醫生給予對癥護理措施，并與患者進行良好的溝通，保證手術的順利進行。③手術后循證護理。術后對患者各項生命體征進行嚴密、實時監測，如有異常，及時報告給醫生處理，在此基礎上，依據循證原則，根據術后癥狀的不同，對患者給予不同方面的循證護理措施。？訩術后惡心、嘔吐的護理。術后給予常規低量氧氣吸入，以促進CO2的排出，從而減少CO2對機體造成的刺激，避免惡心、嘔吐等不良反應的發生。？訪術后疼痛護理。術后疼痛屬于結石性膽囊炎患者膽囊切除術后很常見的一種并發癥，而疼痛的護理不當，會導致術后一系列并發癥的發生。因此，護理人員除了要在前期通過合理的思想溝通，使患者做好對待術后疼痛的思想準備以外，還應于術后通過播放舒緩音樂、適當給予鎮痛藥、交流安慰、輕柔操作等方式，使患者能夠轉移注意力，降低疼痛度[2]。？訫術后腹腔內出血護理。術后1～3d內需加強對生命體征的監測，并重視對患者的脈搏、血壓與引流液情況進行實時觀察，一旦發現患者有血壓降低、脈搏加快、引流液異常等現象，則提示患者有腹腔內出血的可能，應立即做好干預，以避免出血發生。若已經發生腹腔內出血后，及時報告醫生，對患者立即進行開腹手術止血治療。？訬術后膽漏護理。護理人員應對膽囊術后膽漏并發癥提高重視，充分了解膽漏的原因，加強引流管護理，避免引流管堵塞、受壓、滑脫問題的發生，并嚴密觀察引流液色、性狀、量，做好記錄，發生異常及時告知醫生處理[3]。

1.3評定標準 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間及對護理的滿意度等指標進行統計分析與比較。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，在P<0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的對照 兩組手術均順利完成，通過對兩組手術指標的分析發現，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間明顯少于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率及護理滿意度對照 而觀察組術后并發癥發生率、護理滿意度也明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

結石性膽囊炎屬于臨床常見病之一，絕大多數是采用手術切除膽囊的方法進行治療，但患者由于對手術的陌生感，于手術前后容易出現緊張、恐懼等負面心理。此外，采用手術切除還會對患者身體造成一定程度的創傷，雖然近來隨著微創技術的發展，膽囊切除術對身體造成的傷害已經少了很多，但手術畢竟屬于侵入性操作，若圍術期的護理工作未做好，也容易阻礙手術的順利性，并給預后造成不良影響。基于這種因素，臨床在進行結石性膽囊炎膽囊切除術時，也十分重視對患者圍手術期的護理工作。而通過本次研究發現，將循證護理應用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期，可明顯提高手術各指標，降低術后并發癥、促進恢復，因此該護理方案也值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]袁桂芳.護理干預在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的護理效果[J].中國衛生產業，2014，3（5）：20-21.

[2]廖平.結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的護理[J]吉林醫學，2012，6（25）：15-16.

[3]石紅英.糖尿病合并結石性膽囊炎患者圍手術期高危因素及護理對策[J].中國現代醫生，2011，5（28）：36-37.

編輯/許言