視網(wǎng)膜脫離的MRI診斷

摘要： 目的 探討超低場MRI對視網(wǎng)膜脫離的診斷價值。方法 回顧性分析1992年～1999年8年19例經(jīng)臨床相關(guān)檢查得到證實的視網(wǎng)膜脫離病例的MRI圖像，其中男性12例，女性7例，年齡18～63歲，平均42.6歲。結(jié)果 19例中MRI圖像上可見到脫離的視網(wǎng)膜與眼球后壁之間的積液征象，均為單眼發(fā)病。3例病史在1w內(nèi)者MRI T1WI像為低信號，T2WI為高信號。16例顯示為T1WI及T2WI均為高信號，其中10例病史均較長，Coats病1例，余5例病史不詳。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離的超低場MRI表現(xiàn)較具特征性，對視網(wǎng)膜脫離的診斷具有重要價值。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；超低場；磁共振成像

中圖分類號： R774.1+2 文獻標識碼：A

Abstract：Objective To evaluate the value of low field MRI in the diagnosis of retinal detachment. Methods A retrospective analysis of 1992～1992， eight years of 19 cases of clinically relevant inspection confirmed cases of retinal detachment in the MRI images， including 12 cases of male， female 7 patients， ages 18 to 63 years old， average 42.6 years. Results 19 cases， MRI is visible on the image to from the retina to eyeball wall between the effusion after signs， are all occurs. History in 3 cases of MRI T1WI low signal， all within 1 week for high T2WI signal. 16 cases displayed as T1WI and T2WI were high signal， including 10 cases have a long history， the Coats disease in 1 case， more than 5 cases history is unknown. Conclusion The low field MRI manifestation of retinal detachment are more characteristic， has the important value to the diagnosis of retinal detachment.

Key words：Retinal detachment； Ultra-low field； Magnetic resonance imaging （MRI）

視網(wǎng)膜脫離過去一般不須行影像學檢查，隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像設(shè)備的逐漸普及，MRI開始逐漸應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離的臨床診斷，尤其當屈光間質(zhì)嚴重渾濁，為了解視網(wǎng)膜脫離是否存在，或合并有眼球內(nèi)腫瘤、玻璃體積血和其他病變時需要進行MRI檢查。因此，有關(guān)視網(wǎng)膜脫離MRI診斷的文獻報道近年來逐漸增多。本文報告19例，經(jīng)回顧性分析，對其臨床、MRI診斷進行探討，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集1992年～1999年8年，共計19例視網(wǎng)膜脫離病例，3例以眼科疾患行MRI檢查，16例在行MRI頭部檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。19例均為單眼發(fā)病，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查得到證實。病史1w～3年。男性8例，女性4例，年齡18～63歲，平均42.6歲。

1.2臨床表現(xiàn) 飛蚊癥3例，閃光感5例，視力逐漸減退11例，視力迅速減退2例，失明1例，無自覺癥狀3例。

1.3 MRI檢查 采用常導型0.04T磁共振成像系統(tǒng)，所有患者均采用頭線圈行橫斷面T1WI及T2WI，3例加做冠狀面T1WI及T2WI。T1WI采用三維部分飽和（PS3D）序列， TR125 ms ，TE 25ms；T2WI采用自旋回波（SE）序列， TR2600 ms，TE 130ms，層厚為5～10mm。

2 結(jié)果

本文3例病史在1w內(nèi)者MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。16例顯示為T1WI及T2WI均為高信號，其中10例病史均較長，Coats病1例，余5例病史不詳。19例視網(wǎng)膜下積液均位于眼球后方，占據(jù)2個象限。眼科檢查結(jié)果：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離12例，繼發(fā)性7例。顱腦MRI檢查結(jié)果：急性早期腦出血2例，腔隙性腦梗塞6例，1例晚期Coats病疑伴發(fā)腫瘤患者，MRI檢查示患眼T1WI及T2WI均為高信號，眼球摘除術(shù)后病理證實為Coats病，伴球狀視網(wǎng)膜滲出性全脫離。

3 討論

3.1視網(wǎng)膜的解剖特點 視網(wǎng)膜是從胚胎期眼杯演變而來的，眼杯外層演變?yōu)樯厣掀樱瑑?nèi)層演變?yōu)樯窠?jīng)感覺部視網(wǎng)膜組織，在這兩層組織之間存在著潛在性空隙。因此，視網(wǎng)膜在病理狀態(tài)下視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)感覺層很容易從色素上皮層分開，造成視網(wǎng)膜脫離[1]。視網(wǎng)膜脫離一詞也并非是一個具有特異性的疾病名稱，而是許多能產(chǎn)生視網(wǎng)膜下積液疾患的一個共有表現(xiàn)[2]。臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍分為部分性視網(wǎng)膜脫離和完全性視網(wǎng)膜脫離兩種類型；根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒁暰W(wǎng)膜脫離分為孔源性視網(wǎng)膜脫離（原發(fā)性網(wǎng)脫）與非孔源性視網(wǎng)膜脫離（繼發(fā)性網(wǎng)脫）兩大類。前者發(fā)生原因不明，一般認為系視網(wǎng)膜變性或玻璃體液化收縮牽拉致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化之玻璃體通過此裂孔進入該腔隙，從而引起視網(wǎng)膜脫離。后者常繼發(fā)于滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，外傷、出血，脈絡(luò)膜腫瘤等原因引起的液體蓄積。由于MRI能清晰地顯示眼球的大體解剖結(jié)構(gòu)，尤其對液體及其成份的高度敏感性，而成為診斷視網(wǎng)膜脫離及鑒別腫瘤繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的又一可靠方法。

3.2視網(wǎng)膜脫離的MRI表現(xiàn)及形成機理 本文12例視網(wǎng)膜脫離的MRI檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)3例早期視網(wǎng)膜下積液為長T1低信號、長T2高信號，與玻璃體信號相似，易于漏診。1例晚期視網(wǎng)膜脫離則表現(xiàn)為眼球后部短T1高信號、長T2高信號。根據(jù)其視網(wǎng)膜下積液的多少及視網(wǎng)膜脫離程度，MRI橫斷面上分為四種形態(tài)：①粗線形（5例）；②新月形（8例）；③半月形（5例）；④滿月形（1例）。滿月形為1例晚期Coats病患者，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為邊緣光滑、均一高信號，形如滿月形，但略小于健側(cè)眼球。在正常情況下視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層借細胞間粘多糖起著潛在性聯(lián)合作用[3]，當視網(wǎng)膜脫離時視網(wǎng)膜發(fā)生變性，其細胞粘著力就會下降，MRI顯示視網(wǎng)膜脫離網(wǎng)膜下積液多位于眼球后部的原因，可能與外在脫離視網(wǎng)膜下流動液體受地的心引力、眼球的轉(zhuǎn)動及視網(wǎng)膜脫離病史的長短有關(guān)。

視網(wǎng)膜下積液是MRI診斷視網(wǎng)膜脫離的唯一特征。視網(wǎng)膜脫離根據(jù)其視網(wǎng)膜內(nèi)9層與色素上皮層之間滲漏物質(zhì)及蛋白含量，MRI信號強度有一定差異[4]。MRI顯示T1WI視網(wǎng)膜下積液的高信號特點，取決于視網(wǎng)膜下液體的蛋白濃度。飛貝立郎等測定3161例視網(wǎng)膜脫離患者的網(wǎng)膜下積液蛋白濃度，將其分為A組：0.1～20mg/ml；B組：20～60mg/ml；C組：60mg/ml以上。視網(wǎng)膜脫離在3w以內(nèi)者多為A組，隨著時間延長A組減少，而B組增多。說明視網(wǎng)膜脫離的時間延長，視網(wǎng)膜下積液的蛋白含量增加。由于低場MRI對蛋白質(zhì)敏感，且這種敏感性隨場強增加而降低[5]，故超低場MRI能更好地反映視網(wǎng)膜下積液的信號特點。本文3例病史為1w，視網(wǎng)膜下積液的蛋白濃度為A組范疇，MRI T1WI信號無特異性改變。但當視網(wǎng)膜下積液為血液時，則MRI將會隨出血灶內(nèi)血紅蛋白的演變而顯示出不同的信號特征[6]。

3.3 MRI診斷視網(wǎng)膜脫離的臨床價值 視網(wǎng)膜脫離是一種較常見，同時又較嚴重的致盲性眼病，其常規(guī)檢查方法有直接或間接檢眼鏡、三面鏡、熒光素眼底血管造影以及眼B型超聲檢查，但這些方法都帶有一定的主觀因素[7]。MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷眼球病變的重要檢查手段，對絕大多數(shù)疾病能做出正確診斷[8]。視網(wǎng)膜脫離患者常因臨床癥狀不典型，或缺乏有關(guān)常識而沒引起重視。在老年患者視網(wǎng)膜常有變性，粘多糖減少，易于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，在同時患有其它疾患（如腦血管卒中等）易忽視眼部病變。一般未經(jīng)治療的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離經(jīng)過一個時期后，常導致視網(wǎng)膜及玻璃體腔廣泛性纖維化，繼而并發(fā)葡萄膜炎及白內(nèi)障，最后眼球萎縮或繼發(fā)青光眼。因此，早期確診和合理治療顯得尤為重要。本文認為，MRI在行頭部檢查時，如發(fā)現(xiàn)球后部條帶狀異常密度或信號，應(yīng)考慮到視網(wǎng)膜脫離之可能，并請眼科協(xié)診，避免漏診。

3.4晚期Coats病MRI診斷與鑒別診斷 Coats病是小兒較多見的眼球內(nèi)良性病變，病因是視網(wǎng)膜上毛細血管炎和毛細血管擴張引起的脂肪蛋白滲出、積聚，導致視網(wǎng)膜脫離的病變[9]。晚期晶狀體渾濁，眼底不能透見，臨床無法肯定有無視網(wǎng)膜脫離。臨床上診斷Coats病不除外腫瘤行眼球摘除者也有報告。Coats病臨床少見，其特征為特發(fā)性視網(wǎng)膜毛細血管擴張和滲出性視網(wǎng)膜脫離，滲出物成份主要有泡沫細胞、巨細胞和大量膽固醇結(jié)晶。晚期Coats病頗似外生性球狀視網(wǎng)膜母細胞瘤，有關(guān)超低場MRI對該病的診斷尚未見文獻記載。本文1例特征為：青年男性，單眼受累，病情進展緩慢。MRI表現(xiàn)為滿月形短T1、長T2高信號，其信號均一，邊緣光滑，眼球稍有萎縮，眼環(huán)無異常信號。晚期Coats病還應(yīng)與視網(wǎng)膜母細胞瘤、黑色素細胞瘤及視網(wǎng)膜血管瘤鑒別。視網(wǎng)膜母細胞瘤常見于兒童，腫瘤增大眼球有變形，可見瘤內(nèi)多發(fā)性低信號鈣化。黑色素細胞瘤T1WI呈高信號，T2WI為低信號。視網(wǎng)膜血管瘤組織學上是一種海綿狀血管擴張，多發(fā)于10～20歲患者，半數(shù)以上并有Sterge-Weber氏綜合癥，約93%患者伴有輕微的視網(wǎng)膜脫離[10]，MRI T1WI呈稍高信號，T2WI為明顯高信號。

總之，超低場MRI能顯示視網(wǎng)膜脫離的病變特征及范圍，還可明確眼球或肌錐內(nèi)有無病變，從而可幫助臨床確定有無手術(shù)適應(yīng)癥和決定手術(shù)方案。

參考文獻：

[1]黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：196，312-321.

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2010：1-252.

[3]龔啟榮主編.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)學[M].江蘇科學技術(shù)出版社，1986：3-4.

[4]楊廣夫，靳寶善.磁共振診斷學[M].陜西科學技術(shù)出版社，1992：209.

[5]馮彥琦，李歆國，韓鋒.超急性期腦出血的超低場磁共振診斷[J].臨床醫(yī)學影像雜志，1997，8⑴：65-66.

[6]陳芳妮，范森，毛羽翔，等.MDCT與MRI診斷視網(wǎng)膜脫離的價值[J].南方醫(yī)科大學學報，

2011，31⑹：1043-1046.

[7]戴奕娟，白領(lǐng)娣，梁麗，等.視網(wǎng)膜脫離光學相干斷層掃描圖像的觀察[J].中華眼底病雜志，2001，17：237-238.

[8]黃群，稅永剛.視網(wǎng)膜脫離的MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，18（10）：1103-1105.

[9]陶曉峰，魏銳利，施增儒，等.眼球內(nèi)病變的MRI診斷[J].中華放射學雜志，2003，37（2）：103-107.

[10]王夕富，張貴祥，李康安，等.非孔源性視網(wǎng)膜脫離MRI診斷價值及原因探討[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2010，16⑴：16-19.

編輯/哈濤