淺談產科術后尿潴留的護理研究

摘要：產科手術拔除尿管后常因各種原因引起排尿困難導致尿潴留，如處理不當容易發生泌尿系統感染，臨床上給患者帶來極大的痛苦。 本文就剖宮產術后尿潴留的護理問題，談一下自己的體會。

關鍵詞：護理；尿潴留；剖宮產；導尿

Abstract：Obstetric operation after catheter removal due to various causes of dysuria cause urinary retention， if processing is undeserved， prone to urinary tract infections， the clinical brought great suffering to the patients. The nursing problems of urinary retention after cesarean section， talk about understanding yourself.

Key words： Nursing；Urinary retention； Cesarean section； Catheterization

1 術后尿潴留的原因分析

1.1心理和精神因素 剖宮產術后，產婦因疼痛，環境改變，留置導管等因素會造成心理產生緊張感，恐懼感等；產后由于注意力高度集中而情緒激動；這些不良的心理狀態和精神狀態均能抑制了副交感神經引起膀胱括約肌痙攣致使膀胱充盈，常造成排尿困難。

1.2個體行為因素 患者住院期間自感排尿不方便，故飲水少甚至不飲水。使膀胱輸入或輸出的感覺減少，導致尿潴留；術后液體量不足，未能及時排尿，造成膀胱過度膨脹也是造成排尿困難的原因之一；術后由于不習慣排尿姿勢的改變，對排尿產生排斥感導致尿潴留。

1.3手術因素 剖宮產手術時因操作不當過度牽拉刺激引起尿道及會陰部的損傷，可影響膀胱的排尿功能產生術后尿潴留。

1.4麻醉因素 一些患者麻醉后藥物代謝較慢，引起排尿反射性障礙造成尿潴留。術前小劑量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同時使尿道括約肌收縮從而加重排尿困難。

1.5難產因素 如頭位難產的產婦，膀胱被胎頭壓迫造成膀胱黏膜水腫，而致排尿困難產生尿潴留。

1.6留置尿管因素 護士在操作無菌導尿術時，動作不夠輕柔或方法有誤，過度刺激輸尿管引起泌尿道損傷水腫誘發感染，感染后因在排尿時尿道口疼痛而不能排尿造成尿潴留；有的產婦使用留置導管時間較長，排尿自律性降低，引起膀胱功能暫時性失調產生尿潴留。

1.7鎮痛泵因素 鎮痛泵廣泛應用于婦產科術后患者，使患者順利地渡過術后最初的疼痛期，鎮痛效果滿意，但術后鎮痛患者拔尿管后尿潴留的發生率較高，有報道發生率為30%～70%[1]。其生理機制是：由于嗎啡可增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態，從而引起尿潴溜[2]。

2 護理方法

2.1心理護理 隨著醫學模式的轉變，心理護理對于產科患者來說顯得更為重要。良好的心理護理，可以降低產婦的緊張感，從而降低產后尿潴留的發生率。在臨床的護理工作中，首先要為患者創造一個溫馨、舒適住醫環境，消除陌生與恐懼感，使患者擁有良好的心理承受能力。

2.2體位護理 因排尿姿勢改變對排尿產生排斥感的產婦，可按照患者的意愿抬高或降低床頭。雙人病房的，可以讓另一位產婦作為示例，用身邊真實的例子幫助產婦學習并接受姿勢體位改變后的排尿。

2.3 生活護理 定時提醒和監督產婦飲水，飲食結構要合理，注意個人衛生，保持外陰清潔，定時更換衛生墊，皮膚和衣服保持清潔干燥，保證睡眠時間。

2.4 誘導排尿 根據條件反射的原理，用溫水沖洗會陰和尿道口，沖洗時讓其聽見類似于排尿時的流水音誘導產婦排尿。若效果不佳，可對下腹部的膀胱區進行適當的熱敷，具體方法是用熱水袋注滿60℃熱水平放在患者的膀胱區做小范圍上下移動，時間30min。溫熱敷后溫熱的尿液還可以刺激尿道感受器，沖動沿陰部神經傳到脊髓排尿中樞加強排尿活動，使外括約肌開放，尿液被強大的膀胱內壓驅出[3]。

2.5 膀胱功能訓練 由于鎮痛藥物中所含的嗎啡能增加輸尿管平滑肌和膀胱括約肌的張力。尿管的最佳拔出時間是在膀胱充盈有尿意時 ，借助已經建立好的排尿反射同時給予適當的精神鼓勵。第1次排尿成功后，患者排尿的自信心會增強，使下次排尿自然順利[4]。拔尿管前8h先關閉尿管，每2～3h定時開放，以訓練恢復膀胱收縮排尿功能。

2.6通便排尿法 部分患者采用常規的排尿方法仍不能自行排尿者，可用開塞露或肥皂水灌腸，采用通便排尿法反射性引起排尿。開塞露通便療法的具體方法為：將20ml開塞露藥液全部擠入直腸，囑患者夾緊肛門，以防止藥液漏出，保留15min，密切觀察患者排尿情況。陰部神經沖動的減少，使膀胱外括約肌開放，腹肌和膈肌強烈收縮，腹壓上升，在腹壓和強大的膀胱內壓的共同作用下，使尿液排出。[5]

2.7膀胱按摩法： 對有尿意但不能自行排尿的患者，可以輕輕按摸恥骨上膀胱處10～20 次，使膀胱松弛后用手掌從膀胱底部輕輕向上推移輕按，壓力由輕到重，直至有尿液排出。按摩時應注意用力均勻，切勿動作粗暴，防止損傷膀胱。

2.8穴位按摩法： 護士站在產婦的右側，右手中指對著產婦的終極穴位（腹正中線臍下4寸），示指和無名指對著氣沖穴（恥骨上方正中線旁開2寸），沿按順時針方向與逆時針方向將以上3個穴位各按摩3～5min，然后用手掌輕壓膀胱，囑產婦排尿。

2.9 再次使用導尿管 如使用上述方法均無效，則應再次行無菌導尿。再次導尿時要給予抗生素預防感染，會陰部用碘伏棉球擦洗，2次/d。

3尿潴留的診斷標準

患者拔尿管后，自感尿液已排盡，立即取仰臥位。用B超或導尿測殘余尿≥ 100ml，產婦經常規處理產后8h小便仍不能自行排出或導尿測尿量≥100ml，為尿潴留。在交接班時，應把產婦術后的排尿情況列為重點內容，對排尿困難的患者盡早處理，降低尿潴留的發生率。已經發生尿潴留的患者，盡量使用誘導法，物理治療法促使排尿。如必須再次使用尿管排尿時，要合理使用抗生素預防泌尿系統的感染。

參考文獻：

[1]葛建芬.術后鎮痛患者的觀察及護理[J].現代護理雜志，2001，7（11）：9.

[2]段世明主編.麻醉藥理學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2000：59

[3]張鏡如.生理學[J].第4版.北京：人民生出版社，2000，266

[4]馬恒芬，劉興權，胡平，等.留置尿管拔除時機對子宮切除術后患者排尿的影響[J].現代護理雜志，2001，7（9）.

[5]和來芳.開塞露解除腰麻術后尿潴留的效果觀察及護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，2（48）：29.編輯/許言