“護理路徑”在腦死亡患者捐獻器官家屬中的實施

摘要：目的 探討觀察\"護理路徑\"在有器官移植捐獻意愿的腦死亡患者中的應用進行綜合分析。方法 對2012年1月～12月入住的20例腦死亡患者的進行護理，隨機分組，觀察組（護理路徑組）11例和對照組（常規護理路徑組）9例，觀察兩組患者護理后器官保存的完整程度，及患者家屬對于護理的滿意度等相關資料，進行綜合分析。結果 觀察組，器官完整保存率為：90.9%，護理滿意度100%，對照組器官完整保存率為：66.7%，護理滿意度55.6%，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 \"利物浦護理路徑\"在有器官移植捐獻意愿的腦死亡患者中的應用中臨床效果好，提高了對臨終患者的關懷，加強了患者家屬對于護理的滿意度，證明其在護理工作流程中占有很重要的地位和優勢，是臨床上值得推廣的、是切實可行的護理方法，使護理質量得到全面的提升。

關鍵詞：利物浦護理路徑；器官移植；腦死亡

Abstract：Objective To explore the observation about a comprehensive analysis that hospitalapply Liverpool nursing path organ in brain death patients with organ donation willingness.Mathods To apply this nursing path in twenty brain death patients was in our hospital from January to December 2012.Group randomly two groups.observation group（Liverpool nursing path group）has 11 cases，control group（routine nursing path group）has 9 cases.To observe related data about the complete degree of organ preservation between two groups，and patient'family about nursing satisfacion.Make a comprehensive analysis.Results Organ preserving rate was 90.9%in observation group，nunursing satisfacion was 100%.Organ preserving rate was 66.7%in control group，nunursing satisfacion was 55.6%.Observation group the indicators are the better than control group.Differences are statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of Liverpool nursing path in brain death patients with organ donation willingness，which has achieved good clinical effect.Improve the care of dying patients.Strengthen the patient'family for nursing satisfacion.Demonstrate the important position and advantage in nursing work flow.The Liverpool nursing path is worth the clinical promotion，is practical and feasible nursing methods.Improve comprehensive nursing quality.

Key words：Liverpool nursing path；Organ donation；Brain death

我國衛生部2003年頒布腦死亡判定標準和技術規范后，腦死亡器官捐獻（DBD）的工作在我國逐漸展開，并且其也是器官移植的理想供體，所以對于其腦死亡患者器官的維護是能否保存完整功能的關鍵[1]。但由于受我國歷史文化和風俗影響，現階段腦死亡標準很難執行，2010年3月中國紅十字總會和衛生部頒布心臟死亡器官捐獻（DCD）標準，并開始在全國啟動試點工作[2]。通過與紅十字會協助下，通過正面影響，秉承完全自愿、適當補償的原則，我院2011年1月～2013年11月共有9例腦死亡患者家屬捐獻器官，其中5例在紅十字會協調下送往其他移植中心。回顧性分析供體維護護理路徑的臨床效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～12月入住的20例腦死亡患者為研究對象，均符合腦死亡判定標準和技術規范，并均愿意捐獻器官的患者，進行隨機分組，觀察組（護理路徑組）11例和對照組（常規護理路徑組）9例。

1.2方法 觀察組：制定臨床護理路徑，首先由多學科護理組成員組成，并對于腦死亡患者全身機能進行全面評估，以排除多囊肝，腎，以及解剖結構異常等，完善相關檢查，留取并保存好相關標本以備檢查用，為器官移植提供良好的依據。其次是對于器官的維護：①心臟的維護：一般心臟被移植的概率較低，因為腦死亡時，機體內的三碘甲狀腺原氨酸的含量降低，心肌細胞受損，或者機體應激反應，炎癥反應均可影響心肌功能，因此應加強對其的護理，主要是維護好患者血流動力學的穩定，如在腦死亡后，腎上腺素一般維持在0.05～1mg/kg/min；多巴胺一般維持維持在5～10 mg/kg/min。還有就是維持住患者血氧情況。②肺臟的維護：護理人員應嚴密注意患者呼吸功能情況，監測患者潮氣量，氧濃度，吸氣流量等。③肝臟的維護：肝臟對于缺血缺氧的耐受能力較強，護理人員應根據醫囑，準確定時給予保肝藥，維護住患者的生命體征，糾正內環境的失調紊亂，合理的用藥順序，嚴密注意患者用藥后的反應，以免不良反應發生，做好應急準備。④腎臟的維護：由于腦死亡的患者，機體的有效循環血容量不足，機體低灌注，尤其是腎臟，所以會導致機體的電解質紊亂失衡，出現尿量過多或過少的情況，此時應要求護理人員密切的注意患者出入量情況，確保出入平衡。⑤體溫的維護：注意患者的體溫，使其控制在36.5～37.5℃。對照組：給予常規的維持生命體征的護理方法。

1.3評價標準 根據兩組患者經過相應的護理模式后，對于其器官保存的完整度及患者家屬對于護理的滿意度進行綜合評價。

1.4統計學處理 應用SPSS16.0軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗分析；計數資料應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理后器官完整度比較 觀察組（護理路徑組），器官完整保存率為：90.9%，對照組（常規護理組）器官完整保存率為：66.7%，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理后患者家屬對其滿意度的調查比較 觀察組（利物浦護理路徑組），護理滿意度100%，對照組（常規護理組）護理滿意度55.6%，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

20世紀90年代，利物浦護理路徑首次由英國利物浦護理院，瑪麗居里安寧院提出，其是指為臨終的患者在其最后的生命中提供具有循證法律效應的護理路徑，其實由多名醫療專家共同分析和研究，通過對不同疾病的診斷，治療、檢查、護理等方面的收集和總結而制定出的一種新的護理模式[2]。與傳統的護理模式比較，傳統的護理模式只是單純的依靠藥物維持患者的生命，這樣不僅浪費了大量的醫療資源，而且對于患者及家屬的生活質量上面并不能得到提高，對于他們的身心造成嚴重的影響，其的目的是注重臨終關懷，提高臨終患者的護理質量，減少患者及家屬的身心方面的痛苦，維護患者的尊嚴，從而提高患者的生存質量。

對于自愿捐獻器官移植的腦死亡患者，對于其的維護正被日益重視，因為一個器官捐獻者就可以挽救5個人的生命，所以為了盡可能保證器官的完整性和移植的成功性，較好的醫學護理路徑是保證捐獻和移植成功的重要環節，這就要求護理人員應具備相當豐富的醫療知識及強烈的責任心，注意腦死亡患者并發癥的發生[3]。

因此結合本研究表明\"利物浦護理路徑\"在有器官移植捐獻意愿的腦死亡患者中的應用中臨床效果好，提高了對臨終患者的關懷，加強了患者家屬對于護理的滿意度，證明其在護理工作流程中占有很重要的地位和優勢，是臨床上值得推廣的、是切實可行的護理方法，使護理質量得到全面的提升。

參考文獻：

[1]葉書高，陳靜瑜，劉峰.國際標準化腦死亡供肺獲取經驗介紹[J].中國循證醫學雜

志，2007，7（9）：673-676.

[2]陳知水，姚許平，翁國斌等.中國心臟死亡器官捐獻的進展[J].現代實用醫學，2013，25（6）：601-603.

郭君偉，劉越澤，趙秀蘭.基于生存質量指標的臨床路徑效果評價研究[J].中國衛生質量管理，2012，19（4）：6-9.

[3]李月霞，袁義厘.利物浦護理路徑應用于臨終關懷的現狀與發展[J].解放軍護理雜志，2012，29（9）：39-41.編輯/王海靜